小兒肥胖通氣不良綜合征別名:小兒發(fā)作性睡病伴發(fā)糖尿病性高胰島素綜合征
(一)治療
給予吸氧、呼吸興奮劑、強(qiáng)心藥及利尿劑等對癥處理,可以取得暫時效果。而只有嚴(yán)格控制飲食,減少體重,才能出現(xiàn)明顯療效,使心肺功能得以改善。
1.減肥 減肥的目的是調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),合理地吸收各種營養(yǎng)素,保證人的體質(zhì)狀態(tài)良好。采取綜合性治療方案,減肥為預(yù)防本病征根本的措施,通過減肥后呼吸動力學(xué)異??赡孓D(zhuǎn),癥狀減輕,通氣改善,睡眠呼吸暫停發(fā)作減少。減少能量攝入、增加熱能消耗,飲食和運(yùn)動療法是主要措施。藥療效果不肯定,副作用多,只能作為輔助手段,外科手術(shù)治療并發(fā)癥嚴(yán)重,不宜用于兒童。
(1)嚴(yán)格控制總熱量:飲食熱量控制詳見肥胖癥治療。首先放慢吃飯速度,限制巧克力、各種甜點(diǎn)心、糖果、肥肉、含糖飲料、膨化食品、啤酒等;少食米飯、面食、土豆、白薯、蘋果、西瓜;多食白菜、油菜、黃瓜、芹菜、胡蘿卜、瘦肉、蛋、奶、雞、魚、蘑菇、橘子、酸奶等。食物中宜保證適量含必需氨基酸的動物性蛋白(為總蛋白量的1/3),蛋白質(zhì)攝入量每天每公斤體重不少于1g。脂肪攝入量應(yīng)嚴(yán)格限制,同時應(yīng)限制鈉的攝入,以免體重減輕時發(fā)生水鈉潴留,并對降低血壓及減少食欲也有好處。
(2)運(yùn)動療法:飲食治療同時,宜鼓勵運(yùn)動療法以增加熱量消耗。
2.藥物治療 當(dāng)飲食及運(yùn)動療法未能奏效時,可采用藥物輔助治療。藥物主要分為六類:食欲抑制劑——中樞性食欲抑制劑、肽類激素、短鏈有機(jī)酸;消化吸收阻滯藥——糖類吸收阻滯藥、脂類吸收阻滯藥;脂肪合成阻滯藥;胰島素分泌抑制劑;代謝刺激劑;脂肪細(xì)胞增殖抑制劑。常用的藥物有苯丙胺、芬氟拉明、西拉吲哚(氯苯嘧吲哚)等。
(1)碘塞羅寧(三碘甲狀腺原氨酸)和類利尿劑:應(yīng)用碘塞羅寧(三碘甲狀腺原氨酸)和類利尿劑可使體重下降明顯,但危險性大,可引起心律失常。
(2)食欲抑制劑:苯丙胺類可抑制食欲,但療效差,副作用大,一般不用。
(3)考來烯胺(消膽胺)、新霉素:引起脂痢而減輕體重,副作用大。
(4)絨促性素(人絨毛膜促性腺激素):可使體重迅速下降,副作用大。
(5)黃體酮:可提高中樞對二氧化碳及缺氧的反應(yīng)性,使通氣增加而改善氣體交換,糾正呼吸性酸中毒,改善心衰及紅細(xì)胞增多癥,但睡眠性呼吸停止仍存在。
3.改善通氣 局部鐵肺、氣管切開等使低氧血癥,二氧化碳潴留及肺心病得到改善。
4.吸氧 低濃度氧吸入可改善缺氧及心力衰竭,避免用高濃度氧,否則可致肺泡通氣不良更嚴(yán)重。
5.防治呼吸道感染 呼吸道感染常是本病征發(fā)展為急性呼吸衰竭及死亡的直接原因。
6.抗凝治療 防治血栓形成及栓塞。
7.控制肺心病 心力衰竭及呼吸衰竭的積極有效治療。
8.手術(shù)治療 胃或小腸通路改道術(shù)、下頜骨牙床鋼絲固定術(shù)、迷走神經(jīng)切斷術(shù),對減肥有效,但副作用大,甚至有危險,故難以接受和推廣。
(二)預(yù)后
這是一種特殊的肺心病,若不及時發(fā)現(xiàn)和搶救呼吸衰竭、心力衰竭,則可致死亡,病死率可達(dá)25%。積極對癥治療和減輕體重可望使病情好轉(zhuǎn)。一旦體重下降,肺通氣和肺換氣功能及心臟各種病理指標(biāo)大多數(shù)能夠得到改善,少數(shù)甚至可以恢復(fù)正常。
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