小兒低心排出量綜合征別名:小兒低心排出量綜合癥
(一)治療
本病征處理主要是調(diào)節(jié)心率、調(diào)節(jié)心臟前后負(fù)荷和增強(qiáng)心肌收縮力。
1.心率緩慢者需靜脈注射抗副交感神經(jīng)藥物 如阿托品0.5~1.0mg,或靜脈滴注異丙腎上腺素(0.5~1.0mg/250ml),即可使心率增快,增加心排血量。三度房室傳導(dǎo)阻滯,除可試行滴注異丙腎上腺素溶液外,多需應(yīng)用起搏器增快心率。室性心動過速,可靜脈注射利多卡因50~100mg。如數(shù)分鐘內(nèi)未見成效,須行電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律。
2.調(diào)節(jié)心臟前負(fù)荷 心臟的前負(fù)荷是指左室舒張末壓,即在一般情況下,增加回心血量能增加心排量。首先是輸血補(bǔ)液增加血容量,從而增高心室充盈壓。
3.增強(qiáng)心肌收縮力 在適當(dāng)?shù)臄U(kuò)充血容量后,低心排如不改善則需應(yīng)用增進(jìn)心肌收縮力的藥物。靜脈注射10%氯化鈣3~5ml可有即刻效應(yīng),但作用短暫。在心率增快的病例,如血鉀不低,可靜注毛花苷C(西地蘭),在動脈收縮壓低于10.6~12.0kPa的低血壓病人,尚須持續(xù)滴兒茶酚胺類升壓藥物,多巴胺可增加心肌收縮力和增加心率,大劑量可使血管收縮,一般劑量16~20μg/(kg·min)。異丙腎上腺素作用于β腎上腺能受體,可增加心肌收縮力,并舒張血管,降低血管阻力,因此能改善心排血量,一般劑量為1~2μg/min,但應(yīng)注意此藥可引起心率失常。
4.減低左心后負(fù)荷 左心后負(fù)荷增加,可減低心排量。左心后負(fù)荷主要取決于左室容量和主動脈阻抗,后者又主要取決于動脈的順應(yīng)性和小動脈的阻力,故使用血管擴(kuò)張劑可以減低這兩方面的因素,從而增加心排量。其中硝普鈉可通過降低動脈壓、肺動脈壓、左房壓等,從而影響心排量。
(二)預(yù)后
本病征的預(yù)后決定于下列因素:
①低心排血量的程度;
②治療開始時(shí)間;
③術(shù)后機(jī)械性梗阻的程度,殘余分流或逆流的程度。重癥導(dǎo)致死亡。
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