小兒藥物性皮炎別名:小兒藥物皮炎
(一)治療
首先停用可疑藥物及其結(jié)構(gòu)相似的藥物,并加速藥物的排泄,如多飲水、靜脈輸液,必要時(shí)可應(yīng)用利尿劑,尤其對有水腫的患兒。輕型藥疹可采用抗組織胺類藥物、大量維生素C,適當(dāng)用鈣劑,必要時(shí)可少量短期口服潑尼松(強(qiáng)的松)1mg/(kg·d)。重型藥疹(即大皰表皮松解型、剝脫性皮炎型及重癥多形紅斑型等)應(yīng)于早期靜脈滴注氫化可的松6~10g/(kg·d)或地塞米松0.3~0.5mg/(kg·d),維生素C 0.5~1g/d,并用與致敏藥物無關(guān)的有效抗生素預(yù)防感染。待2~3天后皮損好轉(zhuǎn),則改成口服潑尼松(強(qiáng)的松)并逐漸減量,一般用藥7~10天。適當(dāng)給予氯化鉀、高張葡萄糖液及高能量飲食。不能進(jìn)食者,可靜脈輸液,但要注意電解質(zhì)平衡。必要時(shí)間斷少量輸血漿、氨基酸,以支持治療。密切觀察有無新藥疹發(fā)生。眼部及口腔護(hù)理十分重要,如眼部受累,堅(jiān)持每天用生理鹽水或3%硼酸水清洗眼部分泌物,白天用0.25%氯霉素眼藥水及醋酸可的松眼藥水交替點(diǎn)眼,每間隔1~2h點(diǎn)眼一次,夜間用金霉素眼藥膏治療,如有假膜需每天用玻璃棒剝假膜,并注意有無角膜潰瘍,及時(shí)治療以防止瞼球粘連及失明。口腔受累時(shí)可用淡鹽水漱口,或用鹽水棉球清潔,3次/d,并在局部涂抹冰硼散及金霉素魚肝油。
過敏性休克患兒,應(yīng)立即注射1∶1000腎上腺素,并靜脈輸入葡萄糖液及氫化可的松,必要時(shí)地塞米松也可加入葡萄糖液內(nèi)靜推或快點(diǎn)。升壓劑、氧氣吸入則與其他休克病人搶救相同。有研究71例藥疹,表明重癥藥疹時(shí)凝血及抗凝血之間的平衡失常,當(dāng)肝腎功能障礙時(shí),要注意血栓前狀態(tài),警惕DIC的發(fā)生。
無明顯滲出的創(chuàng)面,可外用爐甘石洗劑或含薄荷的洗劑止癢。滲出較多時(shí)可用生理鹽水溶液外洗或濕敷后撲大量的撲粉或消毒滑石粉,慎用燈烤(5~10min,每天1~2次)。脫痂時(shí)可用消毒液狀石蠟及硼酸軟膏外涂,使痂皮松軟后,再小心地輕柔地用消毒剪刀逐漸剪除痂皮,切忌用手撕,以免出血。床單、被套最好無菌消毒,每天更換一次,或用消毒大紗布覆蓋創(chuàng)面以預(yù)防繼發(fā)感染。有條件可住單間,床邊隔離,預(yù)防創(chuàng)面感染,注意保暖及室內(nèi)通風(fēng),定時(shí)紫外線空氣消毒。也是十分必要的。
耐心細(xì)致的護(hù)理是治療本病的一個(gè)重要環(huán)節(jié),包括保證入量、溫水浴、濕敷、清潔創(chuàng)面,使用消毒尿布,更換各種不同體位,床邊隔離等。
中藥:清熱除濕,方選清熱除濕湯加減或清熱涼血解毒,方選解毒涼血湯加減。
(二)預(yù)后
多數(shù)預(yù)后良好,但重癥藥疹易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,增加死亡率;過敏性休克未能及時(shí)成功搶救亦易至死亡。
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