低鈉血癥別å:低鈉血
(一)治療
低鈉血癥的治療應(yÄ«ng)æ ¹æ“š(jù)ç—…å› ã€ä½Žéˆ‰è¡€ç™¥çš„é¡žåž‹ã€ä½Žéˆ‰è¡€ç™¥ç™¼(fÄ)生的急慢åŠä¼´éš¨ç™¥è€Œé‡‡å–ä¸åŒè™•ç†æ–¹æ³•ï¼Œæ•…å¼·(qiáng)調(dià o)低鈉血癥的治療應(yÄ«ng)個別化,但總的治療措施包括:
â‘ åŽ»é™¤ç—…å› ;
â‘¡ç³¾æ£ä½Žéˆ‰è¡€ç™¥;
â‘¢å°ç™¥è™•ç†;
④治療åˆå¹¶ç™¥ã€‚下é¢æŒ‰æ€¥æ€§ä½Žéˆ‰è¡€ç™¥ã€æ…¢æ€§ä½Žéˆ‰è¡€ç™¥ã€ç¸½é«”鈉丟失éŽå¤šçš„低鈉血癥和稀釋性低鈉血癥分別敘述。
1.急性低鈉血癥 是指在48hå…§(nèi)發(fÄ)生的低鈉血癥。多見于接å—低張液體治療的ä½é™¢ç—…人ä¸ï¼Œä¹Ÿæœ‰å ±é“在大é‡æ¸…æ°´(ä¸å«æº¶è³ª(zhì))洗胃治療農(nóng)è—¥ä¸æ¯’的病人。å°é€™äº›ç—…人應(yÄ«ng)迅速治療,å¦å‰‡æœƒå¼•ç™¼(fÄ)腦水腫,甚至æ»äº¡ã€‚治療目標(biÄo)為æ¯å°æ™‚使血[Na ]å‡é«˜2mmol/L。å¯éœè„ˆæ»´æ³¨3%氯化鈉溶液,滴速為1~2ml/(kg·h)。åŒæ™‚æ³¨å°„è¥»åˆ©å°¿è—¥ä»¥åŠ é€Ÿæ¸¸é›¢æ°´çš„æŽ’æ³„ï¼Œä½¿è¡€[Na ]更快得到æ¢å¾©(fù)。如果出ç¾(xià n)åš´(yán)é‡çš„ä¸æ¨žç¥žç¶“(jÄ«ng)癥狀(如抽æ或æ˜è¿·ç‰),å¯åŠ 快滴速到4~6ml/(kg·h),甚至采用29.2%氯化鈉溶液50ml滴注,但應(yÄ«ng)åš´(yán)密監(jiÄn)測血清電解質(zhì)變化。應(yÄ«ng)該æåŠçš„是有人èª(rèn)為快速糾æ£ä½Žéˆ‰è¡€ç™¥å¯å¼•èµ·è…¦æ©‹é«“鞘溶解(pontine myelinolysis),但æ¤ç¨®æƒ…æ³æ˜¯æ¥µå°‘見的,但在快速糾æ£ä½Žéˆ‰è¡€ç™¥éŽç¨‹ä¸æ‡‰(yÄ«ng)該è¦æƒ•ã€‚其特å¾ç‚ºå››è‚¢ç—™æ”£æ€§ç™±ç˜“ã€å‡æ€§å¤§è…¦åŠçƒç™±ç˜“ã€åžå’½åŠŸèƒ½ä¸å…¨å’Œè®Šå•žã€‚尸解時腦橋有脫髓鞘病變,其發(fÄ)ç—…æ©Ÿ(jÄ«)制尚ä¸æ˜Žäº†ï¼Œä½†èˆ‡è¡€ä½Žå¼µæ€§æ™‚é–“ã€ä½Žéˆ‰è¡€ç™¥ç³¾æ£é€ŸçŽ‡å’Œè¡€æ¼¿[Na ]變化有關(guÄn)。
2.慢性低鈉血癥的治療 應(yÄ«ng)æ ¹æ“š(jù)癥狀的有無而采å–ä¸åŒæ–¹æ³•ã€‚
慢性無癥狀的低鈉血癥首先應(yÄ«ng)å°‹æ‰¾å¼•èµ·ä½Žéˆ‰è¡€ç™¥ç—…å› ï¼Œç„¶åŽé‡å°ç—…å› é€²(jìn)è¡Œæ²»ç™‚ã€‚ç—…å› åŽ»é™¤åŽæœ‰äº›ç—…人低鈉血癥也隨之解除。å°ç—…å› æš«æ™‚ä¸èƒ½åŽ»é™¤çš„病人,å¯é‡‡ç”¨é™åˆ¶æ°´çš„æ”入和抑制ADHé‡‹æ”¾ï¼Œæˆ–å¢žåŠ æº¶è³ª(zhì)æ”入或排泄。抑制ADH釋放的藥物ç¾(xià n)代臨床上é¸ç”¨è€…為地美環(huán)ç´ (demeclocycline),首劑為1200mg,以åŽ300~900mg/d。æ¤è—¥å¯æŠ‘制腎å°ç®¡å°ADHå應(yÄ«ng),使自由水排出增多,故æœè—¥æœŸé–“å¯ä¸é™æ°´ã€‚但æ¤è—¥å°ç¥žç¶“(jÄ«ng)和腎有毒,且å¯ç™¼(fÄ)生光æ•æ„Ÿï¼Œå°å©æœç”¨å¯ä½¿ç‰™é½’和骨骼異常。有è‚功能å—æ者ç¦ç”¨ã€‚å¦ä¸€ç¨®è—¥ç‚ºADHV2å—體拮抗藥。æ¤è—¥æ£åœ¨è©¦ç”¨ä¸ã€‚å¢žåŠ æº¶è³ª(zhì)æ”å…¥å¯ç”¨å£æœå°¿ç´ ,æœ30~60g/dã€‚å°¿ç´ å¯å¼•èµ·æ»²é€æ€§åˆ©å°¿ï¼Œå¢žåŠ 自由水排泄。副作用為å£æ„Ÿä¸å¥½é›£åƒã€‚
慢性有癥狀的低鈉血癥的治療措施為補(bÇ”)å……éˆ‰å’Œè¥»åˆ©å°¿è—¥å¢žåŠ è‡ªç”±æ°´çš„æŽ’æ³„ã€‚æ‡‰(yÄ«ng)當(dÄng)注æ„的是:血[Na ]ç³¾æ£é€ŸçŽ‡ä¸è¦è¶…éŽ1mmol/(L·h);腎水丟失速率為250ml/h。
3.失鈉性低鈉血癥的治療 常見于胃腸é“和腎臟丟失鈉。æ¤ç¨®æƒ…æ³åŒæ™‚有水丟失,但鈉丟失多于水丟失,故引起失鈉性低滲狀態(tà i)而導(dÇŽo)致血容é‡ä¸è¶³å’Œæœ«æ¢¢å¾ªç’°(huán)è¡°ç«ã€‚這種情æ³å› æ°´å’Œéˆ‰éƒ½ä¸Ÿå¤±ï¼Œå› æ¤ï¼Œä¸æœƒå°Ž(dÇŽo)致腦細(xì)胞內(nèi)外滲é€å£“ä¸å¹³è¡¡ï¼Œæ•…無神經(jÄ«ng)å—æ和顱高壓癥狀。治療主è¦æ˜¯è£œ(bÇ”)鈉。輕度者åªå£æœé¹½æ°´æˆ–氯化鈉片å³å¯ï¼ŒåŒæ™‚飲水,使血容é‡å¾—到æ¢å¾©(fù)。嚴(yán)é‡è€…則éœè„ˆè£œ(bÇ”)充生ç†é¹½æ°´æˆ–高濃度鹽水。身體缺鈉é‡(或應(yÄ«ng)補(bÇ”)鈉é‡)å¯æŒ‰ä¸‹åˆ—å…¬å¼è¨ˆç®—:
缺鈉é‡(mmol)=(æ£å¸¸è¡€éˆ‰-病人所測血鈉)×0.6×病人體é‡ã€‚
1g氯化鈉=17mmolNa ,據(jù)æ¤å¯ä»¥ç®—出應(yÄ«ng)補(bÇ”)充生ç†é¹½æ°´æˆ–高濃度鹽水的毫å‡æ•¸(shù)。男性總體水按體é‡çš„60%;女性按體é‡çš„50%計算。應(yÄ«ng)當(dÄng)注æ„的是æ¤é¡žç—…人ä¸å¯è¼¸çµ¦è‘¡è„糖水,å¦å‰‡æœƒåŠ é‡ä½Žéˆ‰è¡€ç™¥ã€‚
在補(bÇ”)鈉補(bÇ”)æ°´çš„åŒæ™‚,下é¢å¹¾é»ž(diÇŽn)應(yÄ«ng)予注æ„:
â‘ ç—…å› æ²»ç™‚ï¼šåŽ»é™¤ç—…å› å¯ä½¿ç¼ºéˆ‰ã€ç¼ºæ°´å¾—到更快的糾æ£;
②上述公å¼æ‰€è¨ˆç®—出的缺鈉åªæ˜¯ç²—略估算。在第1個24hå…§(nèi),先補(bÇ”)給計算出來缺鈉é‡çš„1/3~1/2較為安全,然åŽæ ¹æ“š(jù)治療效果,并監(jiÄn)測血壓ã€çš®è†šå½ˆæ€§ã€ç¥žå¿—ã€è¡€å°¿æ»²é€å£“和血鈉濃度作出判斷,將剩余的缺鈉é‡è£œ(bÇ”)給;
③上述公å¼ä¸ä¸åŒ…括å¯èƒ½å˜åœ¨çš„ç‰æ»²æ¶²ä¸Ÿå¤±ã€‚例如,腹瀉患者å¯ä»¥ä¸Ÿå¤±5Lç‰æ»²æ¶²ï¼ŒåŽå› 飲水åŠç”Ÿç†ä¸Šä¿ç•™3L水而引發(fÄ)低鈉血癥。用公å¼ä¼°ç®—çš„Na é‡åªæœ‰3L游離水,則ä»ç¼º2Lç‰æ»²çš„Na 和水;
④血漿鈉濃度ä¸èƒ½åæ˜ ç¸½é«”éˆ‰çš„ä¸Ÿå¤±;
⑤如åŒæ™‚æœ‰ç¼ºé‰€ï¼Œé ˆåŒæ™‚補(bÇ”)給。K 進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),使細(xì)胞內(nèi)鈉æµå‘ç´°(xì)胞外液,有利于細(xì)胞外Na çš„å‡é«˜å’Œè¡€æ¼¿æ»²é€å£“æ高;
⑥為é¿å…éŽå¤šCl-輸入,å¯åœ¨éƒ¨åˆ†ç‰æ»²æ¶²ä¸åŠ å…¥1/6M乳酸鈉或碳酸氫鈉(é‡ç¢³é…¸éˆ‰)溶液,有利于åŒæ™‚å˜åœ¨çš„代è¬æ€§é…¸ä¸æ¯’çš„ç³¾æ£;如果患者已發(fÄ)生循環(huán)è¡°ç«ï¼Œæ示缺鈉嚴(yán)é‡ã€‚æ¤æ™‚除補(bÇ”)給鹽水外,應(yÄ«ng)åŠæ™‚補(bÇ”)çµ¦è† é«”æº¶æ¶²ä»¥æ“´(kuò)容,如輸給血漿ç‰ã€‚切記ä¸å¯å–®ç¨(dú)用å‡å£“藥或血管擴(kuò)張劑,å°æ”¹å–„末梢循環(huán)有害而無效。åªæœ‰åœ¨è£œ(bÇ”)鈉和輸血漿擴(kuò)容,血壓ä»ä¸ä¸Šå‡æ™‚æ–¹å¯é‡‡ç”¨ã€‚
4.稀釋性低鈉血癥的治療 本癥主è¦åŽŸå› 是腎臟排泄功能障礙和心ã€è‚ã€è…ŽåŠŸèƒ½å—æ而導(dÇŽo)致水鈉在體內(nèi)潴留,故治療措施主è¦æ˜¯é™åˆ¶æ°´çš„æ”入和利尿以排除自由水。
癥狀輕者åªè¦é©ç•¶(dÄng)é™åˆ¶æ°´?dÄng)zå…¥é‡ã€‚心ã€è‚ã€è…Žç—…人稀釋性低鈉血癥的發(fÄ)ç—…æ©Ÿ(jÄ«)åˆ¶æ˜¯å¤šå› ç´ çš„ï¼Œæ‚£è€…ç¸½é«”éˆ‰ä¸æ¸›å°‘,往往是éŽå¤šï¼Œå…¶ç¸½é«”水也éŽå¤šï¼Œå¸¸æœ‰æ°´è…«ã€èƒ¸è…”ç©æ¶²æˆ–腹水,但總體水大于總體鈉。這類病人治療比較困難。糾æ£ä½Žéˆ‰è¡€ç™¥çµ¦äºˆéˆ‰é¹½å¯åŠ é‡æ°´è…«;ç³¾æ£ç¸½é«”æ°´éŽå¤šç”¨åˆ©å°¿è—¥å‰‡å¯åŠ é‡ä½Žéˆ‰è¡€ç™¥ï¼Œè€ŒéŽåˆ†é™æ°´ç—…人ä¸æ˜“接å—。原則上æ¯å¤©æ”入水é‡æ‡‰(yÄ«ng)少于æ¯å¤©å°¿é‡å’Œä¸é¡¯æ€§å¤±æ°´é‡ä¹‹å’Œ??蛇m當(dÄng)ä½¿ç”¨è¥»åˆ©å°¿è—¥ä»¥å¢žåŠ æ°´çš„æŽ’æ³„ï¼Œå› ?yà n)轳崂î±è›©å¹™æ¢¢ç§è‰«DHå°é›†åˆç®¡çš„作用,使水é‡å¸æ”¶æ¸›å°‘;但用éŽå¤šè¥»åˆ©å°¿è—¥å¯åŠ é‡éˆ‰çš„丟失。這類病人除了é™æ°´å¤–,åŒæ™‚也è¦é™éˆ‰ï¼Œä¸€èˆ¬æ¯å¤©æ°¯åŒ–鈉æ”å…¥é‡ä¸è¶…éŽ3g。由精神性多飲和SIADH綜åˆå¾çš„治療主è¦æ˜¯åš´(yán)æ ¼é™åˆ¶æ°´çš„æ”入和使用襻利尿藥,在治療急性低鈉血癥的治療措施å¯ä»¥é¸ç”¨ã€‚
(二)é (yù)åŽ
低鈉血癥腦病常常是å¯é€†çš„。
低鈉血癥找å•ç”
暫無相關(guÄn)å•ç”ï¼
低鈉血癥找藥å“
暫無相關(guÄn)è—¥å“ï¼
用藥指å—
暫無相關(guÄn)用藥指導(dÇŽo)ï¼
低鈉血癥找資訊
暫無相關(guÄn)資訊ï¼
低鈉血癥找醫(yī)生
更多 >-
許美艷 醫(yī)師
航天ä¸å¿ƒé†«(yÄ«)院
營養(yǎng)科 -
馮為盛 主任醫(yī)師
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王建 主治醫(yī)師
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王æœéœž 副主任醫(yÄ«)師
洛陽市ä¸å¿ƒé†«(yÄ«)院
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