妊娠合并腸梗阻

(一)治療
妊娠期腸梗阻的處理與非妊娠期相同。非絞窄性腸梗阻可在嚴密觀察下保守治療，即胃腸減壓、靜脈輸液、糾正水電解質(zhì)紊亂及注射抗生素;48h仍不緩解或出現(xiàn)腹膜炎時，應盡快手術(shù)。患者常因嘔吐、腸壁水腫、腸腔內(nèi)大量滲液、胃腸減壓丟失大量液體而致低血容量、休克、腎衰。絞窄性腸梗阻不論發(fā)生在妊娠任何時期，均應盡早手術(shù)，同時采用上述各種非手術(shù)治療措施。
手術(shù)應作縱切口。妊娠中期術(shù)中盡量避免干擾子宮，術(shù)后繼續(xù)保胎治療。如妊娠34周以上，估計胎兒肺已成熟，應先做剖宮產(chǎn)取出胎兒，使子宮縮小后再探查腹腔，否則膨大的子宮使術(shù)野難以暴露，難以操作。須請有經(jīng)驗的外科醫(yī)師檢查所有腸管，因?？赡苡幸惶幰陨系恼尺B梗阻。如有腸管壞死，還須做部分腸管切除與吻合術(shù)。死亡病例均系誤診，延誤了手術(shù)時機，以致發(fā)展到腸壞死、穿孔、腹膜炎、中毒性休克、DIC、腎衰竭等。
假性腸梗阻，或稱Ogilvie綜合征，是結(jié)腸功能紊亂所致的非器質(zhì)性腸梗阻，其中10%發(fā)生在產(chǎn)后，表現(xiàn)為腹脹，惡心、便秘，檢查腹雖脹但軟。X線檢查可有結(jié)腸過度脹氣直達脾區(qū)，但其遠端并無機械性梗阻存在。如結(jié)腸擴張到9～12cm(臨界值)，則易穿孔而致感染、休克死亡。在結(jié)腸未擴張到臨界值時，可保守治療，包括胃腸減壓、輸液糾正水、電解質(zhì)紊亂，放置肛管排氣。如保守治療72h無好轉(zhuǎn)，或X線提示結(jié)腸擴張已達臨界值時，則應手術(shù)治療。
(二)預后
妊娠合并腸梗阻的孕產(chǎn)婦死亡率與不及時診斷、不及時手術(shù)與術(shù)前準備不充分直接相關(guān)。其母體病死率為10%～20%，胎兒病死率為30%～50%，多發(fā)生在絞窄性腸梗阻或腸穿孔伴有水、電解質(zhì)失衡時。如能做到早期診斷和及時處理可降低病死率。

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