妊娠合并腸梗阻
妊娠期腸梗阻基本上和非孕期腸梗阻癥狀相似，但妊娠晚期增大的子宮占據(jù)腹腔，腸袢移向子宮的后方或兩側(cè)，或由于產(chǎn)后腹壁松弛，可使體征不明顯、不典型。
1.癥狀
(1)腹痛：腹痛為腸梗阻的主要癥狀，一般為持續(xù)性或陣發(fā)性腸絞痛，疼痛部位多位于臍周，也可偏于梗阻部位一側(cè)。原因?yàn)槟c內(nèi)容物通過受阻，梗阻以上部位腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)，腸壁平滑肌強(qiáng)烈收縮和痙攣，引起陣發(fā)性劇烈絞痛。
(2)嘔吐和腹脹：早期嘔吐多為腸膨脹引起的反射性嘔吐，此后嘔吐和腹脹隨梗阻部位的不同而不同。高位腸梗阻時(shí)，嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物為胃和十二指腸內(nèi)容物伴大量胃腸液、胰液和膽汁，腹脹多不明顯。低位腸梗阻時(shí)，嘔吐出現(xiàn)晚且次數(shù)少，晚期可吐出帶糞味的腸內(nèi)容物，腹脹一般較重，可呈全腹彌漫性。
(3)排便、排氣障礙：不完全性腸梗阻及高位腸梗阻早期可有排氣和少量排便;完全性腸梗阻患者則不再排氣排便。
2.體征 腹部可見腸型和腸蠕動(dòng)波。觸診有時(shí)可摸到腫塊，梗阻部位有壓痛和腹膜刺激征。叩診腹部呈鼓音，聽診腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲，部分絞窄性腸梗阻腸鳴音可消失。
由于妊娠解剖位置的變化，與妊娠期其他外科急腹癥一樣，腸梗阻的臨床表現(xiàn)亦可不典型，因而孕婦發(fā)生腹痛、惡心、嘔吐急腹癥時(shí)必須對(duì)病史、體征、病程發(fā)展經(jīng)過及各項(xiàng)輔助檢查進(jìn)行全面綜合分析，并進(jìn)行連續(xù)密切觀察十分重要。一旦疑有腸梗阻存在可能時(shí)即應(yīng)進(jìn)行X線檢查，大部分患者經(jīng)X線檢查能明確診斷。診斷成立后還須明確梗阻性質(zhì)、梗阻部位及程度，以確立治療方案。
妊娠合并腸梗阻應(yīng)與妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、早產(chǎn)、隱性胎盤早剝、急性羊水過多及其他內(nèi)外科疾病如急性闌尾炎、膽囊炎、膽石癥等疾病相鑒別。
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