è€å¹´äººè…Žç—…綜åˆå¾åˆ¥å:è€å¹´äººè…Žç—…變綜åˆå¾
(一)治療
1.常è¦(guÄ«)治療
(1)一般處ç†ï¼š
①腎病綜åˆå¾æ™‚應以臥床休æ¯ç‚ºä¸»ï¼Œè‡¥åºŠå¯å¢žåŠ è…Žè¡€æµé‡ã€å°¿é‡å¢žåŠ ,é 防交å‰æ„ŸæŸ“。但也應é©ç•¶åºŠæ—活動,é¿å…è‚¢é«”è¡€æ “å½¢æˆã€‚當癥狀有所改善åŽï¼Œå¯é©ç•¶å¢žåŠ 活動。這樣有利于é™ä½Žè¡€è„‚,減少åˆå¹¶ç™¥ã€‚ä½†å¦‚æœ‰å°¿è›‹ç™½å¢žåŠ éœ€æ¸›å°‘æ´»å‹•ã€‚
②飲食治療,應進易消化ã€å¸æ”¶çš„清談åŠæµé£²é£Ÿã€‚å› è…Žç—…ç¶œåˆå¾ç—…人水腫時常伴有消化é“é»è†œæ°´è…«ï¼Œæ¶ˆåŒ–功能å—影響,在飲食æˆåˆ†ä¸æ‡‰æ³¨æ„。
A.鈉鹽和蛋白質的æ”入:如水腫明顯時應低鹽飲食,æ¯å¤©æ”å–食鹽2~3g,ä¸è¦é£Ÿè…Œåˆ¶çš„食å“,盡é‡å°‘用味精åŠé£Ÿå ¿ã€‚å°è›‹ç™½è³ªçš„æ”入。按æ¯å¤©ç´„1.0g/kgåŠ ä¸Šå°¿ä¸ä¸Ÿå¤±è›‹ç™½è³ªé‡æ”å–。這樣å³è£œå……了丟失的蛋白質,還能使病人的è‚臟去åˆæˆè›‹ç™½è³ªèƒ½åŠ›å¢žå¼·çš„狀態(tà i)ä¸‹ï¼Œå¢žåŠ è›‹ç™½è³ªçš„åˆæˆã€‚
B.脂肪的æ”入:腎病綜åˆå¾çš„病人一般常有高脂血癥,所以æ”入的飲食應少å«è„‚肪酸,富å«å¤šèšä¸é£½å’Œè„‚肪酸(紅花油ã€èŠéº»æ²¹ã€çŽ‰ç±³æ²¹å’Œéšæ²¹),和å«è†½å›ºé†‡è¼ƒä½Žçš„ç´ é£Ÿï¼Œç‡•éº¥ã€ç±³ç³ 有利于é™è„‚。
(2)å°ç™¥æ²»ç™‚:
①水腫的治療:除é™éˆ‰æ”入和臥床休æ¯å¤–,å¯é©ç•¶æ‡‰ç”¨åˆ©å°¿åŠ‘。
A.滲é€æ€§åˆ©å°¿ï¼šéœè„ˆæ³¨å°„高漲葡è„糖和果糖或éœè„ˆæ»´æ³¨è…Žå°ç®¡ä¸èƒ½å›žæ”¶çš„外æºæ€§ç‰©è³ªï¼Œå¦‚低分åå³æ—‹ç³–é…和甘露醇。機制是使更多的溶質和水分到é”è…Žå°ç®¡ï¼Œä½¿è…Žå°ç®¡å…§æ»²é€å£“å‡é«˜ï¼Œé”åˆ°å¢žåŠ å°¿é‡çš„目的。但是尿é‡ä¸è¶³400ml/d時應慎用,以å…引起滲é€æ€§è…Žç—…,導致急性腎功衰ç«ã€‚
B.抑制電解質的é‡å¸æ”¶ï¼šä¸»è¦æ˜¯æŠ‘制鈉ã€é‰€é›¢å在腎å°ç®¡çš„回å¸æ”¶ã€‚如噻嗪類利尿劑,常用氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)25~50mg,2~3次/d,å°å¤šæ•¸(shù)患者有利尿作用。呋塞米(速尿)ç‰å¼·åˆ©å°¿è—¥å£æœã€è‚Œå…§ã€éœè„ˆæ³¨å°„,利尿效果更好。用æ¤é¡žè—¥ç‰©æ³¨æ„低血壓。
C.æŠ—é†›å›ºé…®é¡žè—¥ç‰©ï¼šé†›å›ºé…®å¢žå¤šæ˜¯è…Žç—…æ°´è…«çš„ä¸€å€‹å› ç´ ã€‚æ•…å¯ç”¨èžºå…§é…¯(安體舒通)抑制醛固酮利尿。
D.血漿制å“:嚴é‡çš„低蛋白血癥患者,致體ä½æ€§ä½Žè¡€å£“和低血容é‡è€Œç”¢ç”Ÿçš„難治性水腫ã€å°‘å°¿ï¼Œæ‡‰ç”¨äººé«”ç™½è›‹ç™½æˆ–è¡€æ¼¿ï¼Œèƒ½æš«æ™‚å¢žåŠ è¡€å®¹é‡å’Œæ»²é€å£“,有很好的利尿效果。特別于輸液çµæŸæ™‚給予襻利尿劑如呋塞米(速尿)更能增強利尿效果。值得æ出的是,ä¸èƒ½å°‡è¡€æ¼¿åˆ¶å“作為營養(yÇŽng)å“åŠåˆ©å°¿åŠ‘ä½¿ç”¨ï¼Œå› åœ¨è¼¸å…¥åŽ24~48hå…§å³å…¨éƒ¨ç”±å°¿æ¶²æŽ’å‡ºã€‚è€Œä¸”é‚„å¢žåŠ è…Žè‡Ÿè² æ“”ï¼Œé™ä½Žé¡žå›ºé†‡çš„療效。輸入人血白蛋白éŽå¤šé‚„å¯å¼•èµ·è…Žå°ç®¡ä¸Šçš®ç´°èƒžæ傷導致“è›‹ç™½è³ªè¶…è² è·è…Žç—…”。特別是è€å¹´äººæˆ–心功能ä¸å…¨è€…,輸入éŽå¿«ï¼ŒéŽå¤šçš„人血白蛋白,å¯èƒ½æœ‰å°Žè‡´å·¦å¿ƒè¡°ç«çš„潛在å±éšªã€‚
②高脂血癥的治療:以往å°é™è„‚治療é‡è¦–ä¸å¤ ,近年來èªè˜åˆ°ï¼Œé«˜è„‚血癥使血液é»ç¨ åº¦å¢žåŠ ã€‚æ˜“å½¢æˆè¡€æ “ï¼ŒåŠ é€Ÿå† å¿ƒç—…ç™¼(fÄ)生。åŒæ™‚高脂血癥能刺激腎å°çƒç³»è†œç´°èƒžå¢žç”Ÿï¼Œä¿ƒé€²è…Žå°çƒç¡¬åŒ–ã€‚å› æ¤ï¼Œé™¤é£²é£Ÿæ³¨æ„外,é™è„‚藥有é‡è¦æ„義。
é™è„‚治療有以下藥物:
A.羥甲基二酸單酰輔酶A(HMG-GoA)還原酶抑制劑:主è¦æ˜¯é˜»æ–·è‚臟åˆæˆè†½å›ºé†‡ã€‚這類藥包括洛ä¼ä»–汀,20~80mg/d。é…åˆé£²é£Ÿæ²»ç™‚,å¯ä»¥å¢žå¼·è©²è—¥çš„ç™‚æ•ˆã€‚æ ¹æ“š(jù)è¿‘6年的應用çµæžœï¼Œèªç‚ºä¸Šè¿°è—¥ç‰©æ˜¯æ¯”較åˆç†ã€å®‰å…¨çš„一類藥物。æ¤é¡žè—¥èˆ‡è†½é…¸çµåˆåŠ‘å¯ä»¥è¯(lián)åˆä½¿ç”¨ã€‚但ä¸èƒ½èˆ‡è²ç‰¹é¡žè—¥ç‰©å¹¶ç”¨ï¼Œå¦å‰‡å°‡å¼•èµ·åš´é‡çš„橫紋肌溶解癥。
B.膽酸çµåˆæ¨¹è„‚:é™è†½å›ºé†‡ï¼Œå°é™ä¸‰é…°ç”˜æ²¹ç„¡æ•ˆï¼Œä¸€èˆ¬ä¸å–®ç¨ä½¿ç”¨ï¼Œå¦‚考來烯胺(消膽胺)。
C.用雙濾器血漿置æ›æ¸…除血漿ä¸é«˜è¡€è„‚,有助于治療“æ¿€ç´ æŠµæŠ—åž‹”腎病綜åˆå¾ï¼Œé™ä½Žè›‹ç™½è³ªã€‚
(3)腎病綜åˆå¾æ™‚并發(fÄ)癥的處ç†ï¼š
①感染:腎病綜åˆå¾æ˜“發(fÄ)生感染,特別是å°äºŽè€å¹´äººæ‚£è€…å¯ä»¥é‡‡å–é 防措施,如肺炎çƒèŒç–«è‹—åŠæ³¨å°„高å…疫血清çƒè›‹ç™½ä½†é 防用應在腎病緩解期進行,看法ä¸çµ±(tÇ’ng)一。一旦發(fÄ)生感染,應åŠæ™‚é¸ç”¨æ•æ„Ÿã€å¼·æ•ˆåŠç„¡è…Žæ¯’性的抗èŒè—¥ç‰©æ²»ç™‚。
②急性腎功能衰ç«ï¼šç‰¹ç™¼(fÄ)性急性腎衰治療。
A.ç©æ¥µæ²»ç™‚基礎病。
B.血液é€æžï¼Œæ¸›è¼•çµ„ç¹”åŠè…Žé–“質水腫,幫助度éŽå°‘尿或無尿難關。
C.應用髓襻利尿劑,有效者ç©æ¥µçµ¦äºˆã€‚
D.碳酸氫鈉ã€å ¿åŒ–尿液,以減少管型形æˆã€‚
â‘¢è¡€æ “å½¢æˆï¼šæŠ—å‡æ²»ç™‚,å¯é˜»æ¢è¡€æ “擴展,方法:è‚ç´ 25mg,éœæ»´æˆ–皮下注,1次/4~6h。長期抗å‡æ™‚,用雙嘧é”莫(潘生ä¸),300~600mg/d,或阿å¸åŒ¹æž—40~80mg/d,還å¯ä»¥ç”¨å°¿æ¿€é…¶æˆ–éˆæ¿€é…¶ã€‚注æ„防æ¢å‡ºè¡€ï¼Œæ‡‰å¯†åˆ‡è§€å¯Ÿã€‚
2.ç³–çš®è³ªæ¿€ç´ ç´°èƒžéœ‰é¡žè—¥ç‰©
(1)ç³–çš®è³ªæ¿€ç´ ï¼šæ¤é¡žè—¥ç‰©çš„抗å…ç–«åŠæŠ—炎癥作用如下:
â‘ å°å–®æ ¸å·¨å™¬ç´°èƒžåŠT淋巴細胞的抑制效應è¦æ¯”å°B淋巴細胞作用強。
②較大劑é‡æ™‚抑制B細胞產生抗體,并促進抗體的分解代è¬ï¼Œå¾žè€ŒæŠ‘制抗原ã€æŠ—é«”å應。
â‘¢å°åŠ‘é‡å³å¯æŠ‘制磷脂酶A2åŠèŠ±ç”Ÿå››çƒ¯é…¸ä»£è¬ï¼Œå¾žè€ŒæŠ‘制磷脂酶的活性,減輕炎癥å應;åŒæ™‚,æ¤é¡žè—¥ç‰©é€šéŽæŠ—醛固酮åŠæŠ—åˆ©å°¿æ¿€ç´ çš„ä½œç”¨è€Œæœ‰åˆ©å°¿çš„åŠŸæ•ˆã€‚æˆ‘å€‘ç›®å‰å¸¸ç”¨çš„æ¿€ç´ å£æœçš„有潑尼æ¾(å¼·çš„æ¾ç‰‡)ã€æ½‘å°¼æ¾é¾(å¼·çš„æ¾é¾ç‰‡)ã€æ›²å®‰è¥¿é¾(阿塞æ¾ç‰‡)ç‰ï¼Œéœè„ˆé»žæ»´çš„有甲潑尼é¾(甲基強的æ¾é¾)。è¦æé«˜ç³–çš®è³ªæ¿€ç´ çš„ç™‚æ•ˆï¼Œæ¸›å°‘å‰¯ä½œç”¨ï¼Œè‡¨åºŠä¸Šæ‡‰æ³¨æ„:
A. 潑尼æ¾(å¼·çš„æ¾)的用法:
①起始用é‡è¦è¶³æ½‘å°¼æ¾(å¼·çš„æ¾)40~60mg/då…±æœ6~8周,效果ä¸æ˜Žé¡¯å¯å»¶é•·è‡³12周。
②減藥速度è¦ç·©æ…¢ï¼Œä¸€èˆ¬æœ‰æ•ˆç—…例,æ¯2~3周減去原用é‡çš„5%~10%,當減至æ¯å¤©20mgå·¦å³æ™‚容易å跳,宜謹慎觀察;
â‘¢ç¶æŒæ™‚é–“è¦é•·ä¹…,æ¯å¤©5~10mg或隔天10~20mgç¶æŒ6個月或更久。
B. 甲潑尼é¾(甲基強的æ¾é¾)的沖擊治療:難治性腎病綜åˆå¾ã€ç‹¼ç˜¡æ€§è…Žç‚Žã€æ€¥é€²æ€§è…Žç‚Žï¼Œæ˜¯æ²–擊治療的é©æ‡‰è‰ã€‚用藥方法:甲潑尼é¾(甲基強的æ¾é¾)0.5~1.0g溶于5%è‘¡è„糖液ä¸ï¼Œéœè„ˆæ»´æ³¨ï¼Œæ¯å¤©æˆ–隔天1次,3天為1個療程,1周åŽé–‹å§‹ç¬¬2個療程,一般ä¸è¶…éŽ3個療程,注æ„感染ã€æ°´éˆ‰æ½´ç•™ã€é«˜è¡€ç³–ã€å¿ƒè‡Ÿç‰åš´é‡å¹¶ç™¼(fÄ)癥。è€å¹´äººè…Žç—…綜åˆå¾æ‚£è€…在使用該類藥物時更宜慎é‡ï¼Œå› 為更易出ç¾(xià n)è—¥ç‰©å‰¯ä½œç”¨ã€‚æ‡‰æ ¹æ“š(jù)ç—…å› åŠç—…ç†é¡žåž‹é¸æ“‡æ‡‰ç”¨ï¼Œå¹¶ç›¡é‡å€‹é«”化,è€å¹´äººç”¨é¡žå›ºé†‡æ¿€ç´ 常發(fÄ)生白內障åŠå…¶ä»–并發(fÄ)ç™¥ï¼Œå¦‚è‚ºæ “å¡žã€è…¦è¡€ç®¡ç—…ã€æ½°ç˜ç©¿å”ç‰ï¼Œéª¨ç—…也時有發(fÄ)生,患精神病的å±éšªä¹Ÿå¢žåŠ ,據(jù)Boltonçš„ç¶“é©—ï¼Œéš”å¤©é “æœæ½‘å°¼æ¾(å¼·çš„æ¾)能é™ä½Žå¹¶ç™¼(fÄ)癥的發(fÄ)生率,還推薦è€å¹´äººæ½‘å°¼æ¾(å¼·çš„æ¾)的劑é‡æ‡‰æ¸›å°‘一般劑é‡çš„25%。
(2)細胞毒類藥物(å…疫抑制劑):æ¤é¡žè—¥å–®ç¨ç”¨äºŽæ²»ç™‚腎病綜åˆå¾ç™‚效ä¸å¦‚ç³–çš®è³ªæ¿€ç´ ï¼Œä½†èˆ‡ç³–çš®è³ªæ¿€ç´ åˆç”¨æ²»ç™‚難治性,腎病綜åˆå¾å¯æœ‰è¼”助作用,常用藥物有環(huán)磷酰胺ã€æ°®èŠ¥(鹽酸氮芥)。
â‘ ç’°(huán)磷酰胺(CTX)é©æ‡‰è‰ï¼šå¾©ç™¼(fÄ)的腎病綜åˆå¾ã€é›£æ²»æ€§è…Žç‚Žã€ç‹¼ç˜¡æ€§è…Žç‚Žï¼Œç”¨æ³•ï¼Œç”¨é‡100~150mg,分2~3次æœç”¨ï¼Œæˆ–200mgéœè„ˆéš”天注射,總é‡6~8g。副作用:胃腸å應ã€éª¨é«“抑制ã€è‚æ害ã€è„«ç™¼(fÄ)ã€å‡ºè¡€æ€§è†€èƒ±ç‚Žï¼Œé‚„å¯å‡ºç¾(xià n)性腺抑制(尤其男性)。大é‡ç”¨ç’°(huán)磷酰胺(CTX)é 期副作用å¯èƒ½å¼•èµ·è†€èƒ±çº–ç¶åŒ–,甚至發(fÄ)生腫瘤,故用藥期間應定期復查血常è¦(guÄ«)ã€è‚功能,æ¯å‘¨æˆ–æ¯2周1次。
②氮芥:1949年開始用于腎病綜åˆå¾ï¼Œæœ‰æ•ˆçŽ‡20%~30%,é©æ‡‰è‰èˆ‡ç’°(huán)磷酰胺(CTX)相åŒã€‚用法,第1次為1mg,隔天注射1次,æ¯æ¬¡åŠ 1mg直到5mg,然åŽæŒ‰æ¯å‘¨2次注射,ç©ç´¯é‡ç‚º1.5~2mg/kg。副作用:除胃腸é“å應ã€éœè„ˆç‚Žä»¥å¤–,尚有骨髓抑制,而è‚毒性較輕,該藥療效佳,但副作用較嚴é‡ï¼Œæ³¨æ„使用ä¸æ³¨å°„完畢è¦çºŒ(xù)滴液體,沖洗血管,以防éœè„ˆç‚Žã€‚
(3)其他å…疫抑制劑:環(huán)å¢ç´ (Cyclosporin A,CsA) ç’°(huán)å¢ç´ (CsA)為11個氨基酸環(huán)狀多肽,是一種強效的å…疫抑制劑。抑制Tè¼”åŠ©æ·‹å·´ç´°èƒžç”¢ç”Ÿç™½ç´°èƒžä»‹ç´ αåŠå…¶ä»–ä¸€äº›ç´°èƒžå› å,增強腎å°çƒåŸºè†œé›»è·å±éšœä½œç”¨ï¼Œä½¿å°¿è›‹ç™½æ¼å‡ºæ¸›å°‘。é©æ‡‰è‰ï¼šé›£æ²»æ€§è…Žç—…綜åˆå¾ã€‚用法:æ¯å¤©åŠ‘é‡4~5mg/kg,分2次æœï¼Œèµ·æ•ˆåœ¨1~2周內,一般3個月åŽç·©æ…¢æ¸›é‡ï¼Œç™‚程6個月左å³ã€‚副作用:è‚ã€è…Žæ¯’性,高血壓ã€é«˜å°¿é…¸è¡€ç™¥ã€å¤šæ¯›ã€é½’齦增生ã€é«˜è¡€é‰€ã€éœ‡é¡«ç‰ã€‚å¦å¤–該藥較昂貴。霉酚酸酯(é©æ‚‰),也是一種å…疫抑制劑,主è¦æ©Ÿç†æ˜¯æŠ‘制T淋巴細胞和B淋巴細胞å°æœ‰çµ²åˆ†è£‚原和åŒç¨®æŠ—原刺激引起的增強å應,使之處于éœæ¢ç‹€æ…‹(tà i)。并å¯ä»¥æŠ‘制B淋巴細胞抗的產生,細胞間的粒附和白細胞的趨化。用于難治性腎病的綜åˆå¾ã€‚劑é‡ï¼š1.0~2.0mg/d,分2次空腹æœç”¨ï¼Œ3~6個月åŽè—¥é‡æ¸›åŠã€‚
(4)其他é™å°¿è›‹ç™½çš„藥物:
①雷公藤:該藥主è¦èƒ½æŠ‘制å…疫,特別是細胞å…疫用é‡10~20mg,3次/d。還有雷公藤總甙片,副作用較輕。一般有性腺抑制,胃腸å應,è‚æ害åŠç™½ç´°èƒžæ¸›å°‘,åœè—¥åŽå¯æ¢å¾©ã€‚
â‘¡è¡€ç®¡ç·Šå¼µç´ è½‰æ›é…¶æŠ‘制劑(如å¡æ‰˜æ™®åˆ©ï¼Œè²é‚£æ™®åˆ©):這類藥擴張腎å°çƒå‹•è„ˆï¼Œæ¸›ä½Žè…Žå°çƒå…§é«˜å£“而減少尿蛋白,å¡æ‰˜æ™®åˆ©æ¯å¤©25~75mg分3次æœï¼Œå¯é•·æœŸæœç”¨ï¼Œè¼ƒå®‰å…¨ï¼Œä½†åˆå¹¶è…ŽåŠŸä¸å…¨æ™‚用藥注æ„高血鉀。
â‘¢éžç”¾é«”消炎藥(å²å“šç¾Žè¾›ã€å¸ƒæ´›èŠ¬ç‰):該藥是通éŽæŠ‘制å‰åˆ—è…ºç´ çš„åˆæˆï¼Œæ¸›å°‘腎臟局部的炎癥和通é€æ€§ï¼Œä½†ç”±äºŽä½¿è…Žçš„æµé‡æ¸›å°‘,å°è…Žä¸åˆ©ï¼Œæ•…ç¾(xià n)已少用,必è¦æ™‚,僅é©ç”¨äºŽçŸæœŸæ‡‰ç”¨ã€‚
â‘£éœè„ˆå…ç–«çƒè›‹ç™½ï¼šæ²»ç™‚膜性腎病引起的腎病綜åˆå¾çš„用é‡400mg/kg,連用3天,間隔3周,é‡å¾©3次,然åŽæ¯éš”3周用藥1次,共10個月??墒鼓虻éžæ·„耆î¸è™¿ç³ 志徑狻?br />
⑤抗血å°æ¿èšé›†è—¥ç‰©åŠæŠ—å‡æ²»ç™‚,æ¤é¡žè—¥ç‰©æ²»ç™‚無肯定çµæžœã€‚雙嘧é”莫(潘生ä¸)æ¯å¤©300mg,分3次æœæˆ–éœè„ˆæ»´æ³¨3個月,有一定效果。
â‘¥å…疫刺激激劑:左旋咪唑ã€å‡å¹²å¡ä»‹è‹—ã€æ²»ç™‚難治性腎病綜åˆå¾ï¼Œå¸¸èˆ‡æ¿€ç´ åˆç”¨ï¼Œç™‚程較長(3個月之多)。
3.擇優(yÅu)方案 è…Žå› è€å¹´æ€§è…Žç—…綜åˆå¾çš„ç—…å› å¾ˆå¤šï¼Œæ²»ç™‚æ–¹æ¡ˆå¾ˆå¤šä¹Ÿä¸ç›¸åŒï¼Œæ‡‰æ³¨æ„以下幾個方é¢ï¼š
(1)原發(fÄ)性的腎病綜åˆå¾æˆ–腎穿刺診斷為微å°ç—…變型:治療上和æˆå¹´äººçš„治療相åŒï¼Œé‡‡ç”¨æ¿€ç´ 經典治療法,既用潑尼æ¾(å¼·çš„æ¾)按1mg/(kg·d)å£æœï¼Œæ—©æ™¨é “æœï¼Œæœç”¨6~8周,如尿蛋白轉陰,有效果者(用藥åŽ1周左å³å‡ºç¾(xià n)利尿作用,2周左å³å°¿è›‹ç™½æ¸›å°‘),é€æ¼¸æ¸›é‡ï¼Œç„¡æ•ˆè€…å¯å»¶é•·è‡³12周,æ¯2~3周減少5~10mg,減至æ¯å¤©10~15mg,å¯ä»¥æ”¹ç‚ºéš”æ—¥é “æœï¼Œç¶æŒ6~12å€‹æœˆï¼ŒåŠ å…¶ä»–æ²»ç™‚æ–¹æ³•ã€‚
①利尿:水腫嚴é‡è€…,å¯éœé»žä½Žåˆ†åå³æ—‹ç³–é…250~500mlï¼ŒåŠ å‘‹å¡žç±³(速尿)20~100mg,水腫較輕者å¯å£æœæ°«æ°¯å™»å—ª(雙氫克尿塞)25mg,3次/dï¼ŒåŠ èžºå…§é…¯(氨體舒通)20mg,3次/d,å£æœã€‚
②抗å‡æ²»ç™‚:呈高å‡ç‹€æ…‹(tà i)者,è‚ç´ 20~50mgåŠ å…¥5%è‘¡è„糖液250mléœé»ž1次/d。1~2周查å‡è¡€æ™‚間,療程1~2周,以åŽå£æœæŠ—å‡è—¥6~12個月。如出ç¾(xià n)復發(fÄ)ï¼Œæ¿€ç´ ä¾è³´ï¼Œæ¿€ç´ è€è—¥(無效),å¯åŠ 用å…疫抑制劑,環(huán)磷酰胺200mgåŠ å…¥0.5%生ç†é¹½æ°´40mléœè„ˆæ³¨å°„,然åŽæŒ‰0.9%生ç†é¹½æ°´500ml滴注水化治療。減少藥物血管的副作用,環(huán)磷酰胺的用法æ¯å‘¨3次,總é‡6~8g,也å¯ä»¥æ¯å‘¨éœé»ž1次,400~600mg/次,總é‡ä¸è®Šã€‚使用時定期1~2周復查,è‚功,血常è¦(guÄ«)。
(2)腫瘤引起腎病綜åˆå¾æˆ–膜性腎病型者:
①基礎疾病的有效治療,包括控制感染,手術或化療消除腫瘤,解除相關藥物的影響是治療ä¸çš„é‡è¦ç’°(huán)節(jié)。
â‘¡å°åˆå¹¶ç™¥çš„治療ä¸å®¹å¿½è¦–,如控制血壓ã€æ¶ˆé™¤æ°´è…«ã€ç³¾æ£ä½Žè›‹ç™½è¡€ç™¥å’Œè…ŽåŠŸèƒ½ä¸å…¨??æŽé†šî€˜èŠ«oå¼µç´ è½‰æ›é…¶æŠ‘制劑(ACEI)å’Œè¡€ç®¡ç·Šå¼µç´ â…¡å—體拮抗劑。ä¸åƒ…å¯ä»¥æŽ§åˆ¶é«˜è¡€å£“,也å¯æ¸›å°‘尿蛋白。
â‘¢ç³–çš®è³ªæ¿€ç´ èˆ‡ç´°èƒžæ¯’è—¥çš„è¯(lián)åˆæ‡‰ç”¨ï¼Œå¹¾é …æ²»ç™‚å ±é“çµæžœä¸ä¸€ã€‚國外的治療çµæžœè¡¨æ˜Žï¼Œå–®ç¨æ‡‰ç”¨æ¿€ç´ 或å…疫抑制劑效果ä¸ä½³ã€‚1995年美國的å‰çž»æ€§èª¿æŸ¥æç¤ºç³–çš®è³ªæ¿€ç´ èˆ‡ç´°èƒžæ¯’è—¥ç‰©è¯(lián)åˆæ‡‰ç”¨å¯ä½¿è†œæ€§è…Žç—…的腎病綜åˆå¾å¾—以改善,åŒæ™‚還有ä¿è·å¥å´è…ŽåŠŸèƒ½çš„作用,方法:隔天潑尼æ¾(å¼·çš„æ¾)2.0mg/(kg·d),8周åŽæ¯å‘¨æ’¤ä¸‹25%(4周撤完) 潑尼æ¾(å¼·çš„æ¾)1mg/kgéš”å¤©é “æœï¼Œ8周,然åŽ4å‘¨å…§æ’¤å®Œï¼ŒåŠ ç’°(huán)磷酰胺0.5~1.0g/m2,æ¯æœˆ1次éœè„ˆé»žæ»´ï¼Œå…±6個月。如果效果ä¸ä½³ï¼Œé‚„å¯ä»¥æ”¹ç”¨ç’°(huán)å¢ç´ 治療,4~6mg/(kg·d)療程12周。å¦å¤–,除環(huán)磷酰胺外,還有苯ä¸é…¸æ°®èŠ¥0.2μg/(kg·d)æœ1å€‹æœˆï¼Œèˆ‡æ¿€ç´ äº¤æ›¿ä½¿ç”¨ï¼ŒåŠå¹´1個療程。
④其他治療,如抗å‡ã€æŠ—è¡€å°æ¿è—¥ç‰©ã€å…ç–«çƒè›‹ç™½å’Œä¸è—¥éƒ½å¯ä»¥æ‡‰ç”¨äºŽè‡¨åºŠï¼Œä½†ä½œç”¨æœ‰å¾…進一æ¥æŽ¢è¨Žã€‚
(3)ç³–å°¿ç—…è…Žç—…ã€ä¹™åž‹è‚ç‚Žå…疫復åˆç‰©å¼•èµ·çš„腎病綜åˆå¾ï¼Œä¸é©åˆç”¨ç³–çš®è³ªæ¿€ç´ æ²»ç™‚ï¼Œå› æ›¾æœ‰äººè©¦ç”¨é¡žå›ºé†‡æ¿€ç´ æ²»ç™‚ï¼Œåœ¨æ¸›å°‘å°¿è›‹ç™½ä¸Šé›–å¯ç²çŸæœŸæ•ˆæžœï¼Œä½†å¤šæ•¸(shù)無效,治療上主è¦ä»¥æ²»ç™‚原發(fÄ)病為主。糖尿病腎病方é¢ï¼š
â‘ é™ä½Žè¡€ç³–,使用å°è…Žè‡Ÿç„¡å½±éŸ¿çš„é™ç³–藥物。
â‘¡é™ä½Žè¡€å£“,減少尿蛋白,ä¿è·è…ŽåŠŸèƒ½ï¼Œä½¿ç”¨ACEI類的藥物,如è²é‚£æ™®åˆ©(æ´›ä¸æ–°)10mg/d,å£æœã€‚
③利尿,é©ç•¶è¼¸å…¥ç™½è›‹ç™½ä¹™åž‹è‚ç‚Žå…疫復åˆç‰©è…Žç‚Žï¼Œä¸»è¦ä»¥æ²»ç™‚乙型è‚炎為主,å¯ä»¥ç”¨æŠ—ç—…æ¯’æ²»ç™‚ï¼Œå¦‚å¹²æ“¾ç´ αã€é˜¿ç³–腺苷åŠå…ƒç’°(huán)å³¶è‹·ã€‚æ¿€ç´ å¯å»¶é²æŠ—體產生,促進HBVå¾©åˆ¶ï¼Œè€ŒåŠ é‡ç—…æƒ…ã€‚æ•…ç”¨æ¿€ç´ æ™‚å¿…é ˆæ…Žç”¨ã€‚
(4)藥物引起的腎病綜åˆå¾ï¼Œè…Žè‡Ÿç—…是急性間質性炎癥,腎å°çƒæ£å¸¸ã€‚一般åœè—¥åŽèƒ½æ”¹å–„癥狀,å¯ä»¥ç”¨ä¸é‡çš„潑尼æ¾(å¼·çš„æ¾)治療,0.5mg/(kg·d),1個月åŽé€æ¼¸æ¸›é‡ï¼Œ3個月減完。
4.康復治療
(1)é©ç•¶åŠ 大活動程度,增強機體抵抗力。
(2)注æ„飲食ä¸è›‹ç™½çš„æ”å…¥é‡é©ä¸ï¼Œä¸å¯éŽå¤šï¼Œä¹Ÿä¸å¯éŽå°‘,éŽå¤šå¯å¢žåŠ è…Žè‡Ÿè² æ“”ï¼ŒåŠ é€Ÿå°¿ä¸è›‹ç™½æŽ’泄。誘發(fÄ)腎病綜åˆå¾çš„復發(fÄ),éŽå°‘會出ç¾(xià n)營養(yÇŽng)ä¸è‰¯ï¼Œä¸åˆ©äºŽæœ¬ç—…çš„æ¢å¾©ã€‚
(3)定期å°ç—…äººé€²è¡Œå¾©æŸ¥ï¼Œé …ç›®æœ‰å°¿å¸¸è¦(guÄ«)ã€è¡€è„‚ã€è¡€æ¼¿è›‹ç™½ï¼Œè§€å¯Ÿç—…情æ¢å¾©æƒ…æ³ï¼Œé¿å…復發(fÄ)的病人æ¼è¨ºã€‚
(4)å°é©ç•¶é‡‡ç”¨ä¸è‰è—¥æ²»ç™‚,在康復期是å¦ä¸€å®šæœ‰æ•ˆæ²’有文ç»æ˜Žç¢ºå ±é“。作者èªç‚ºæœç”¨æ‰¶æ£çš„ä¸è‰è—¥æœƒå°ç–¾ç—…çš„æ¢å¾©æœ‰ç›Šè™•ã€‚
(5)病情穩(wÄ›n)定åŽé‚„è¦é€²è¡Œä¸€ç´šé 防。
(6)本病易復發(fÄ),應注æ„è®“æ‚£è€…å¢žåŠ æˆ°(zhà n)å‹ç–¾ç—…的信心,樂觀å°å¾…,é¿å…情緒波動,戒酒,é¿å…éŽå‹žã€‚
(二)é åŽ
NSé åŽçš„個體差異很大。決定é åŽçš„主è¦å› ç´ é™¤ç—…ç†é¡žåž‹å¤–ï¼Œè‡¨åºŠå› ç´ å¦‚å¤§é‡è›‹ç™½å°¿ã€é«˜è¡€å£“和高血脂å‡å¯ä¿ƒé€²è…Žå°çƒç¡¬åŒ–ï¼Œä¸Šè¿°å› ç´ å¦‚é•·æœŸå¾—ä¸åˆ°æŽ§åˆ¶ï¼Œå‰‡æˆç‚ºé åŽä¸è‰¯çš„é‡è¦å› ç´ ã€‚å¦å¤–,å復感染ã€è¡€æ “æ “å¡žå¹¶ç™¼(fÄ)癥也常影響é åŽã€‚
è€å¹´äººè…Žç—…綜åˆå¾æ‰¾å•ç”
暫無相關å•ç”ï¼
è€å¹´äººè…Žç—…綜åˆå¾æ‰¾è—¥å“
暫無相關藥å“ï¼
用藥指å—
暫無相關用藥指導ï¼
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