老年人腎病綜合征別名:老年人腎病變綜合征
本病常于感染(扁桃體炎、咽炎或一般上呼吸道感染)后,或受涼、勞累起病,起病可急可緩,有時起病隱襲,主要的表現(xiàn):
1.水腫 呈全身性、體性、可凹性水腫。初期多見于踝部,晨起時眼瞼、面部水腫,隨著病程發(fā)展,水腫可至全身并出現(xiàn)胸、腹腔及陰囊積液,甚至心包積液。老年患者水腫嚴(yán)重時可發(fā)生心衰。
2.大量蛋白尿 尿蛋白>3.5g/24h,嚴(yán)重者達(dá)十幾克,呈選擇性或非選擇性蛋白尿。
3.低蛋白血癥 血漿總蛋白降低,主要是血漿白蛋白降低。大多在10~30g/L(1~3g/dl),偶有降至5.8g/L(0.58g/dl)。
4.高脂血癥 大部分患者血中膽固醇、磷脂及三酰甘油均可升高。這4點(diǎn)中,大量蛋白尿和低蛋白血癥作為診斷的必備條件。
老年人腎病綜合征在臨床表現(xiàn)與成年人基本相同,主要根據(jù)實(shí)驗(yàn)室中,尿蛋白、血漿蛋白和血三脂的指標(biāo),達(dá)到腎病綜合征的標(biāo)準(zhǔn)而確定,但是老年人腎病綜合征是繼發(fā)性多于原發(fā)性,所以明確了腎病綜合征診斷后一定力求找出病因,因?yàn)椴煌N的原因,給予不同的治療方案,轉(zhuǎn)歸和預(yù)防也有很大差別,前面已經(jīng)提到老年腎病綜合征繼發(fā)于很多疾病,各種腫瘤性疾病、胃腸道腫瘤、淋巴瘤、白血病、肺癌、多發(fā)性骨髓瘤,還有糖尿病腎病血管瘤、異常蛋白血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、某些藥物如金制劑、青霉胺、非類固醇抗炎、轉(zhuǎn)換酶抑制劑。所以一定要除外上述疾病的原因,才能診斷為原發(fā)性的腎病綜合征。
各種病理類型的腎病綜合征有著不同的癥狀特點(diǎn)和病因:
1.微小病變型 占老年腎病綜合征25%,臨床表現(xiàn)中伴有舒張期高血壓和血肌酐超過正常值,高于成年人,而血尿少于成年人,原發(fā)性較多。
2.膜性腎病 占老年腎病綜合征70%,膜性腎病型常與腫瘤和某些藥物(金制劑、青霉胺)有關(guān)。腫瘤多與肺腫瘤、胃腸道腫瘤、淋巴瘤、白血病有關(guān)。臨床癥狀無特殊。
3.腎淀粉樣 大部分是原發(fā)性淀粉樣變,少數(shù)繼發(fā)于多發(fā)性骨髓瘤和慢性疾病,如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。淀粉樣變可以波及全身時,可出現(xiàn)牙齦或直腸的剛果紅染色陽性,且預(yù)后較差,無有效治療方法。常于診斷后14個月內(nèi)死亡。
典型的腎病綜合征臨床診斷并不困難,但由于老年人腎臟的老化改變,以及其他系統(tǒng)性疾病可掩蓋某些腎病綜合征的表現(xiàn),使其變得不典型,實(shí)際上做出準(zhǔn)確的診斷的是不容易的。因此為了明確腎病綜合征的病因并確定適宜的治療方案,許多學(xué)者認(rèn)為有必要進(jìn)行腎組織活檢,但因?yàn)槟I臟老化改變,有時必須結(jié)合臨床資料進(jìn)行分析。
須與繼發(fā)性腎病綜合征相鑒別。
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