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老年人急性呼吸窘迫綜合征別名:老年人急性呼吸窘迫綜合癥

(一)治療
ARDS的預后十分惡劣,病死率高達50%~60%,至今尚無特異的療法,只能進行針對性或支持性治療,積極治療原發(fā)病,改善通氣和組織缺氧,防止進一步的肺損傷和肺水腫,為治療的主要原則。
1.原發(fā)病的治療 在原發(fā)病治療中應特別重視感染的控制,感染不但是常見的導致ARDS的誘因,而且ARDS一旦繼發(fā)感染亦嚴重影響預后。應做血培養(yǎng)、選擇敏感抗生素,靜脈、足量給藥。
2.改善通氣和組織缺氧 ARDS時由于廣泛肺泡萎陷和肺水腫,肺順應性下降,肺通氣換氣功能嚴重障礙,導致組織嚴重缺氧,而常規(guī)吸氧又不能有效糾正。所以,需要機械通氣治療。應用機械通氣的指針:若吸入氧濃度>50%,而PaO2<8kPa(60mmHg),動脈血氧飽和度(SaO2)<90%,則為使用機械通氣的絕對指征。
(1)高頻通氣(high frequency ventilation HFV)和高頻射流通氣(high frequency jet ventilation,HFJV):HFV可降低峰氣道壓,減少其造成的肺損傷和氣壓傷。但氧合卻隨著平均氣道壓的下降而減少,ARDS病人尤為如此。HFJV可明顯增加氧合,但卻增加平均氣道壓,減少靜脈回流和心輸出量。因此,HFV和HFJV已基本不用于治療ARDS。
(2)PEEP:能使萎陷的肺泡擴大和不張的肺泡復張,因而能糾正通氣/灌注(V/Q)比例失調(diào)、增加功能殘氣量和肺的順應性。有利于氧通過呼膜彌散。因此,PEEP能有效提高PaO2。但實驗表明PEEP不能預防肺損傷。總而言之,PEEP本身不能預防也不能治愈ARDS,但可通過改善氧合而加速修復過程,避免高FiO2進一步損傷肺組織,作為一種支持療法,為綜合治療贏得機會。
(3)新的機械通氣方法:
①輔助控制通氣或間隙指令通氣是目前推崇的方法,患者依靠自主呼吸,又不時接受呼吸機正壓呼吸。但對呼吸肌極度疲勞者不宜應用。
②其他類型機械通氣,包括容量控制反比通氣;低潮氣量通氣加適當PEEP;體外膜氧合治療等療效不一,各有利弊。
3.多環(huán)節(jié)減輕肺和全身損傷
(1)糖皮質激素:腎上腺皮質激素可減輕過敏,炎癥和中毒反應;緩解支氣管痙攣;抑制PMN和血小板聚集,防止微血栓形成,穩(wěn)定溶酶體膜。減少溶酶體酶及有關介質的釋放;增加肺表面活性物質的合成,減輕微肺不張等使用于ARDS早期,但爭議頗大,主要爭論是劑量及用藥時機問題,用藥過晚時間過長是不適宜的,也有報道,大劑量使用甲潑尼松龍,其病死率仍高于對照組。
(2)血管擴張劑:包括山莨菪堿PGE1對ARDS及實驗RDS有緩解作用,目前尚無論證。
(3)其他:如甲基黃嘌呤類,已酮可可堿可影響細胞間信號傳遞,減少PMN和AM激活以及拮抗TNF,抑制PIA2酶和IL-1的產(chǎn)生及其對細胞因子反應,抑制OR釋放,減輕肺損傷。此外,還有肺達寧等,目前處于實驗階段。
4.其他治療 包括保持液體平衡,改善循環(huán)功能,營養(yǎng)支持療法,DIC的防治,并發(fā)癥的治療等綜合治療。
(二)預后
ARDS的預后極為嚴重,Roland報道數(shù)年前病死率為100%,目前仍為50%~60%。我國1988年病死率為51.6%,老年人ARDS病死率高達85.7%。其中藥物過量及骨折脂肪栓塞引起的ARDS預后較好。金黃葡萄球菌引起的ARDS預后亦較好。但腦外傷引起的ARDS病死率極高。預后與原發(fā)病是否容易處理有關。

 

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