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老年人急性呼吸窘迫綜合征別名:老年人急性呼吸窘迫綜合癥

ARDS往往由于嚴重創(chuàng)傷、休克、敗血癥、誤吸、有毒氣體吸入以嚴重感染等原發(fā)病所并發(fā),其特點起病急、甚至突然發(fā)病。
1.呼吸困難 呼吸頻數、呼吸窘迫是ARDS的主要臨床表現。通常在起病1~2天內發(fā)生呼吸頻數,進行性增快,往往超過28次/min,危重者呼吸頻率達60次/min,呼吸困難極為明顯,呈現呼吸窘迫癥狀。
2.咳嗽、咳痰、煩躁和神志恍惚 咳痰,咳出血樣痰是ARDS典型癥狀之一。因缺氧、呼吸窘迫多數ARDS患者早期既開始出現煩躁、神志恍惚或表情淡漠。
3.體征 呼吸頻率快,隨著癥狀加重,出現發(fā)紺、吸氣“三凹征”,部分病人肺部可聞及干濕性啰音。
典型的ARDS臨床經過可分為4期:第一期,又稱急性損傷期,為潛伏期,主要為原發(fā)病的臨床表現;第二期,又稱穩(wěn)定期,在發(fā)病24~48h以后,呼吸頻率增快,肺部可聞及濕性啰音,PaO2下降;第三期,急性呼吸衰竭期,病情發(fā)展迅速。呼吸困難加重,呼吸窘迫。PaO2進行性下降,給氧難以糾正,胸片出現典型的彌漫性霧狀浸潤陰影;第四期,嚴重缺氧和二氧化碳潴留,最后導致心衰、休克、昏迷、嚴重低氧導致死亡。
ARDS原發(fā)病多達100多種,發(fā)病機制錯綜復雜,目前臨床診斷主要依據病史,臨床表現和動脈血氣分析進行綜和判斷,尚無統(tǒng)一的診斷標準。但由于ARDS的臨床經過隱匿,加之ARDS的病死率高達50%,故早期診斷十分重要。
1.主要臨床依據
(1)具有可引起ARDS的原發(fā)疾病,如誤吸、感染、創(chuàng)傷等。
(2)呼吸系統(tǒng)癥狀,呼吸頻率>28次/min或呼吸窘迫。
(3)血氣分析異常,低氧血癥,PaO2<8kPa(60mmHg)。
(4)心衰,但排除慢性原發(fā)性心臟的左心衰。
2.早期診斷問題 ARDS的病死率高達50%,主要原因是缺乏早期診斷標準,難以進行有效的早期預防和治療。近年來圍繞ARDS的病理基礎,對一些可引起急性肺損傷的活性物質和代謝產物作為ARDS的標志物進行了研究,以初步顯示出一定的臨床意義。
(1)嚴密監(jiān)測ARDS高?;颊撸?982年Pepe等提出下列8種情況易并發(fā)ARDS:
①膿毒敗血癥;
②誤吸;
③肺挫傷;
④多發(fā)性長骨及骨盆骨折;
⑤短期內大量輸血;
⑥淹溺;
⑦急性胰腺炎;
⑧持續(xù)低血壓。
(2)尋找早期診斷標準:
①細胞多糖(LPS)和腫瘤壞死因子(TNF):LPS和TNF是作用廣泛的炎癥介質。Dmarks等在膿毒敗血癥休克的研究發(fā)現,血漿TNF升高者,ARDS的發(fā)生率、病死率明顯增加,故高濃度的LPS和TNF對ARDS有一定的預報和監(jiān)測作用。
②肺泡毛細血管膜(ACM)通透性測定:ARDS患者在X線胸片能顯示肺水腫以前,即有ACM通透性增加。
③Ⅷ因子相關抗原和乳酸脫氫酶(LDH):ARDS時因廣泛肺損傷,使肺組織富含的標志物大量釋放出來,監(jiān)測體液中這些標志物的濃度,可反映ARDS肺損傷的發(fā)生與發(fā)展。

 

1.心源性肺水腫 常見于高血壓、冠心病、主動脈瓣病變、心肌炎、風心病等引起的左心衰竭,結合病史、體征、心電圖以及糾正心衰的治療,一般容易鑒別。
2.急性肺栓塞 手術、創(chuàng)傷、長期臥床史、本病起病急,以及呼吸困難、胸痛、咯血、發(fā)紺、休克等為主要臨床表現。胸片顯示典型的圓形或三角形陰影。
3.彌漫性肺間質纖維化 本病多呈慢性經過,少數呈亞急性。本病肺部常持續(xù)存在爆裂性濕性啰音,胸片可見肺部網狀結節(jié)狀影,肺功能為限制性通氣障礙。

 

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