(一)治療
過去對本病的治療缺乏有效的措施，特別內(nèi)科治療方面。但近年來外科手術(shù)治療瓣膜疾病取得了重大進(jìn)展，在某種程度上彌補(bǔ)了內(nèi)科治療的不足，而且由于手術(shù)方式的改進(jìn)和保護(hù)措施的加強(qiáng)，瓣膜手術(shù)在老年人中的應(yīng)用也在逐步放寬。
1.內(nèi)科治療 對于無癥狀、處于代償期的老年風(fēng)濕性心臟病患者，一般無需特殊的內(nèi)科處理。但首先應(yīng)注意預(yù)防風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā)，老年患者如果在5年內(nèi)有風(fēng)濕熱發(fā)作，需采取預(yù)防措施如肌注芐星青霉素(長效青霉素)等;進(jìn)行各種有創(chuàng)性操作、檢查和手術(shù)前應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎：對病人提供合理的生活與勞動指導(dǎo)，適當(dāng)限制體力活動，定期體格檢查使能避免和及時發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥。當(dāng)病人出現(xiàn)代償功能不全和并發(fā)癥時應(yīng)及早予以有效的治療，以免病情惡化。
(1)控制心力衰竭：其治療原則和措施與一般老年心力衰竭相同。但本病的心衰往往由于機(jī)械性瓣口障礙引起有關(guān)房室負(fù)荷過重，心臟肥厚擴(kuò)大，心衰控制后易于反復(fù)發(fā)作，加上老年人多有心肌收縮力降低和冠脈病變，因此發(fā)生心衰后療效和預(yù)后均差。治療老年心衰的同時應(yīng)注意積極去除風(fēng)濕活動和感染等誘因。二尖瓣狹窄出現(xiàn)疲
(2)血管擴(kuò)張藥：能夠降低心臟的前后負(fù)荷，對于慢性頑固心衰而洋地黃無效的患者效果明顯。而且能夠減少瓣膜反流而減輕心臟負(fù)荷，增加左室排出量，如在二尖瓣關(guān)閉不全時，血管擴(kuò)張劑使周圍血管擴(kuò)張，從而降低周圍血管阻力，左室射血阻力減小(降低后負(fù)荷)，使二尖瓣向左房反流血量減少。在主動脈瓣關(guān)閉不全時，血管擴(kuò)張劑使動脈壓下降，主動脈與左心室間壓力階差減小，主動脈反流也減小。同時血管擴(kuò)張藥有不同程度的擴(kuò)張靜脈作用，降低了心室舒張末期容量(降低前負(fù)荷)，從而使肺血管阻力降低，也可減輕二尖瓣狹窄過程中的肺淤血癥狀。在主動脈瓣狹窄時應(yīng)用硝酸甘油可擴(kuò)張冠脈增加冠脈灌流，控制和減少心絞痛發(fā)作。
(3)控制心律失常：本病可引起各種心律失常，其中以房顫最多見，二尖瓣狹窄是其主要原因。由于快速室率的房顫常常誘發(fā)心力衰竭，因此可采用洋地黃制劑控制心室率。但老年人通常不主張將慢性房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，因?yàn)榉款潖?fù)發(fā)的可能性很大，而且每次心律改變都有使患者發(fā)生體循環(huán)栓塞的危險。在積極治療心律失常的同時應(yīng)考慮引起心律失常的原因，除瓣膜病本身外，是否有風(fēng)濕活動、洋地黃毒性反應(yīng)和電解質(zhì)紊亂等，對此應(yīng)采取相應(yīng)治療措施方能獲得滿意療效。
2.外科治療 外科治療的手術(shù)方式主要有3種：閉式擴(kuò)張、直視成形和瓣膜置換。
(二)預(yù)后
年齡愈大，預(yù)后愈差。老年患者病死率為20%，明顯高于中青年人(7.3%)，這與老年患者的病情多進(jìn)入晚期和并發(fā)癥有關(guān)。死因主要是心衰，其次是栓塞和多器官功能衰竭。