(一)治療
腦梗死的治療原則主要有4點(diǎn)：①增加對(duì)缺血周圍半暗區(qū)的供血供氧;②改善側(cè)支循環(huán);③消除腦水腫;④防止梗死灶的進(jìn)一步擴(kuò)展。而腦出血的治療首先在于區(qū)別有無外科手術(shù)指征;其次為消除腦水腫、降低顱內(nèi)壓防止腦疝形成。急性期后則應(yīng)轉(zhuǎn)入神經(jīng)康復(fù)治療，且依目前概念越早越好。
1.血管擴(kuò)張劑 依據(jù)現(xiàn)代研究顯示病灶中心缺血恢復(fù)困難，主要治療在于解決周圍半暗區(qū)缺血。有效時(shí)間窗為發(fā)病后4～6h，這種觀點(diǎn)在臨床界尚有異議。有人認(rèn)為對(duì)即興腦梗死的治療無濟(jì)于事，但多數(shù)人認(rèn)為尚有一定作用，特別是對(duì)改善側(cè)支循環(huán)有幫助。能增加缺血區(qū)供氧及防止梗死進(jìn)一步擴(kuò)展，但對(duì)大灶性腦梗死要慎用，因可致腦內(nèi)盜血而產(chǎn)生相反效果，治療原則：①對(duì)不全腦梗死或TIA療效較好，可改善側(cè)支循環(huán);②適用于未出現(xiàn)腦水腫或水腫消退后亦可促進(jìn)側(cè)支循環(huán);③伴顱內(nèi)壓增高者慎用，因可導(dǎo)致腦疝形成;④對(duì)系統(tǒng)血壓較低者慎用，因可致腦局部灌注量減少，增加腦缺血;⑤老年患者劑量不宜過大、滴速不宜過快，否則可引起血壓下降。具體藥物包括：罌粟堿、依前列醇(前列環(huán)素)、環(huán)扁桃脂、4%碳酸氫鈉、混合氧吸入法等。
2.擴(kuò)容劑 血液稀釋療法有增加血容量、降低血漿黏度及改善局部腦微循環(huán)的作用，故如無嚴(yán)重腦水腫和心功能不全者可應(yīng)用;有心功能不全者或老年人可用半量，緩慢滴注。常用的藥物有低分子右旋糖酐(分子量4萬以下)或羥乙基淀粉(706代血漿)。近年來血漿稀釋療法可分為3類：①高容量血液稀釋療法：在不放血的情況下靜脈滴注上述擴(kuò)容劑致高血容量，有利于改善側(cè)支循環(huán)，對(duì)有心腎功能不全者禁用;②等容量血液稀釋療法：放血同時(shí)等容量補(bǔ)充上述擴(kuò)容劑;③低容量血液稀釋療法：補(bǔ)充的擴(kuò)容劑高于所放出的血液。目前國內(nèi)外評(píng)價(jià)不一致，治療過程中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。
3.抗凝溶栓療法 對(duì)進(jìn)展性腦梗死包括腦栓死有一定療效。對(duì)高齡及嚴(yán)重腦動(dòng)脈硬化、出血性腦梗死均應(yīng)慎用，而且應(yīng)排除小灶性腦出血，治療前應(yīng)進(jìn)行CT腦掃描。治療過程中應(yīng)慎用青鏈霉素、卡那霉素、氯霉素、新霉素，因可降低凝血酶原活性。藥物包括肝素靜脈滴注、口服華法林、雙香豆乙酯(新雙香豆素)、醋硝香豆素(新抗凝片)等應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師掌握，嚴(yán)密觀察出血并發(fā)癥。溶栓藥機(jī)理可中和體內(nèi)抗纖溶酶使纖維蛋白降解而起溶栓作用。具體溶栓劑有尿激酶、鏈激酶及多種蛇毒制劑，但后者應(yīng)做皮膚過敏試驗(yàn)。
4.鈣拮抗藥 正常情況下細(xì)胞外鈣離子濃度較細(xì)胞內(nèi)高1萬倍，它由鈣泵來維持。在缺血等病理情況下因ATP減少，乳酸堆積，酸中毒，細(xì)胞膜電位減小，鈣離子通道開放，通透性增加，鈣離子向胞內(nèi)移行，導(dǎo)致細(xì)胞中毒。鈣拮抗藥是1組改變細(xì)胞膜的有效制劑，能減少鈣離子流入細(xì)胞，防止胞內(nèi)鈣離子病理性增加。本類制劑包括尼莫地平、尼卡地平、尼群地平、氟桂利嗪(西比靈)等，對(duì)心腦血管病有效。
5.血小板抑制劑 阿司匹林對(duì)前列腺素合成酶有抑制作用。血小板在血管壁細(xì)胞釋放前列環(huán)素合成酶，將前列腺素G2、H2轉(zhuǎn)化為血栓素A2導(dǎo)致血栓形成。本藥有較持久的抑制血小板凝聚作用，且可抑制ADP誘導(dǎo)的血小板繼發(fā)性凝聚和膠原黏附，從而減少TIA發(fā)作。但結(jié)合國內(nèi)資料其應(yīng)用劑量不一致，西歐、北美以0.5～1.0g/d，國內(nèi)病例特別是對(duì)老年人TIA的防治以50mg/d為宜。阿司匹林的應(yīng)用，需要注意腦出血的發(fā)生，故應(yīng)定期檢查血小板的數(shù)量和功能。
二氫麥角隱亭(α-Dihydroergocryptine，Vasobral，活血素)是近年來應(yīng)用于急性腦梗死的口服藥物，由法國洛斯藥廠生產(chǎn)。治療機(jī)理為對(duì)α1、α2腎上腺素受體有阻滯作用，可解除血小板聚集，改善紅細(xì)胞變形能力，保護(hù)缺氧時(shí)易受損的神經(jīng)細(xì)胞，提高缺氧時(shí)腦細(xì)胞利用葡萄糖，改善代謝功能。通過臨床數(shù)萬例驗(yàn)證可有效地治療心腦眼耳及外周循環(huán)系統(tǒng)血管的功能不全引起的各種缺血性疾病，且可有效地改善腦認(rèn)知功能，有益智效果。本品經(jīng)我們實(shí)驗(yàn)應(yīng)用單一藥物口服治療，2次/d，每次2～4ml;服藥后30min血藥濃度即達(dá)高峰，可持續(xù)12～18h。對(duì)急性腦梗死單一藥物治療，且和蛇毒制劑，低分子右旋糖酐治療對(duì)比觀察，其療效相仿，有效率三者均達(dá)到85%～90%，基本治愈率為56.8%，特別對(duì)有心功能不全者更為適用，靜脈用藥有危險(xiǎn)性。
噻氯匹定(Ticlopidine，TCL)是一種較新型抗血小板聚集劑，療效優(yōu)于阿司匹林，常用劑量為250mg/次，2次/d。其機(jī)理與阿司匹林不同主要通過抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，缺點(diǎn)是起效慢，需3～5天作用方達(dá)高峰，且可引起中性粒細(xì)胞減少的嚴(yán)重并發(fā)癥。
6.脫水藥 對(duì)重癥顱腦出血并顱內(nèi)壓增高者病死率可從70%降至30%，但是對(duì)迅速形成的腦疝則效果欠佳。應(yīng)用時(shí)需定時(shí)規(guī)律給藥，一般采用每6，8，12小時(shí)給藥1次，停藥時(shí)需要逐步停用，防止反跳形成腦疝而導(dǎo)致死亡。此外，甘露醇對(duì)腎小管有毒性作用，故應(yīng)用時(shí)需定期檢測尿RBC、蛋白、管型。
7.外科治療 凡內(nèi)科治療不能控制病情及有可能形成腦疝者應(yīng)及時(shí)行顳肌下減壓、血腫清除術(shù)或腦室引流術(shù)。但如出血病灶位于內(nèi)囊腦干一般不行手術(shù)治療。小腦出血如血腫直徑小于3cm者，如病情無惡化征可不行手術(shù)治療。
(二)預(yù)后
心腦綜合征無并發(fā)癥者，一般預(yù)后良好，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥室顫是猝死病因之一。