老年人心腦綜合征

(一)發(fā)病原因
常見疾病為冠心病急性心肌梗死、各類心律失常、風(fēng)濕性心臟病、心導(dǎo)管檢查、人工瓣膜置換等心臟手術(shù)。老年人則以前二者為常見。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.隨著神經(jīng)解剖和生理病理學(xué)的進(jìn)展，對(duì)心臟中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)有了新的認(rèn)識(shí)，綜合有以下3種途徑：心臟傳入纖維上行達(dá)脊髓及延髓孤束核和迷走神經(jīng)背核。
2.迷走神經(jīng)背核及疑核是副交感神經(jīng)傳出系統(tǒng)，除直接和心臟聯(lián)系外，尚有纖維傳出到脊髓中間外灰質(zhì)區(qū)。
3.皮質(zhì)、間腦、下丘腦到脊髓各級(jí)水平尚有多方相互聯(lián)系。
實(shí)驗(yàn)證明，左側(cè)周圍交感神經(jīng)支配重點(diǎn)影響心律;左迷走神經(jīng)主要分布于房室結(jié)，受刺激后可致房室傳導(dǎo)阻滯。刺激左星狀神經(jīng)節(jié)可致ST段下降，T波高尖和Q-T延長(zhǎng)，刺激右星狀神經(jīng)節(jié)則致ST段抬高和T波深倒置。下丘腦受刺激T波平坦或倒置，U波明顯，亦可有高尖T波，ST段抬高以及P波、QRS波群振幅改變。成年人腦重只占體重的2%～3%，但耗氧量則占全身的20%;成人腦每分鐘須200～600ml氧、75～100mg葡萄糖才能維持其正常機(jī)能活動(dòng);此外腦組織無(wú)氧及葡萄糖貯備能力，須靠流動(dòng)血液供應(yīng)。用133Xe頸內(nèi)動(dòng)脈注射或C15O2持續(xù)吸入法，用PET可測(cè)得健康人平靜狀態(tài)下腦平均血流量為50～60ml/(100g腦組織·min)，腦灰質(zhì)70～80ml，白質(zhì)20～25ml。當(dāng)局部腦血流量減少達(dá)70%以上，則腦CT掃描可顯示低密度缺血灶。用上述方法測(cè)定腦動(dòng)脈硬化程度和腦血流量間的關(guān)系，示輕度硬化全腦血流量為42ml/(100g腦組織·min)，中度硬化時(shí)為35ml;重度時(shí)僅30ml以下，此時(shí)可致精神智能障礙及局灶癥狀。
腦血流由2個(gè)相反的力量所決定(圖1)：
有效灌注壓和腦血管阻力是一對(duì)相互平衡的矛盾。腦血流量和有效灌注壓呈正相關(guān)，與腦血管阻力呈負(fù)相關(guān)。若每100g腦組織每分鐘血流量低于31ml，可致TIA，低于20ml則神經(jīng)細(xì)胞電活動(dòng)顯著減弱，低于5ml則死亡。常溫下腦缺氧6～30min(各部位不同)可致不可逆缺血性變化。實(shí)驗(yàn)性狗室上性心律失常中頸動(dòng)脈血流量可減少10%～48%，頻繁期前收縮可減少腦供血量約10%。房顫可減少23%，室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速可減少40%～70%，上述諸因素均可以導(dǎo)致各種腦癥狀。另外老年病人高血壓、動(dòng)脈硬化、腎上腺功能減退、脊髓側(cè)角細(xì)胞變性、自主神經(jīng)功能失調(diào)、壓力感受器及效應(yīng)器變性等易致腦灌注壓下降，產(chǎn)生直立性低血壓，從而導(dǎo)致腦血管病的發(fā)生。