摩根菌肺炎別名:摩根氏菌肺炎
(一)治療
治療原則同其他革蘭陰性桿菌肺炎,選用敏感抗生素,保持呼吸道通暢,糾正呼吸衰竭,保護(hù)心、腎、肝及大腦功能,積極治療原發(fā)基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥,加強(qiáng)支持治療。
1.抗生素治療 抗生素治療是摩根菌肺炎治療的關(guān)鍵。但近10年來(lái),摩根菌耐藥株不斷增加。已發(fā)現(xiàn)本菌對(duì)常用的慶大霉素、妥布霉素、頭孢西丁(噻吩甲氧頭孢菌素)、羧芐四唑頭孢菌素、羧芐西林、替卡西林、多黏菌素及氯霉素均有耐藥現(xiàn)象。摩根菌可產(chǎn)生誘導(dǎo)型β-內(nèi)酰胺酶,且由染色體上一組AmP基因介導(dǎo),因而耐藥率高且廣泛。第3代頭孢菌素和喹諾酮類抗生素對(duì)本菌有強(qiáng)大抗菌活性。常用的藥物有:氨曲南(aztreonam)1.0~2.0g/次,靜注,2~3次/d;頭孢米諾鈉(cefminox sodium)2.0~6.0g/d,分2~3次靜滴;頭孢去甲噻胺(ceftizixime)4.0~10.0g/d,分2~4次靜滴;頭孢尼西1.0~2.0g/d,分1~2次,靜注;頭孢曲松1.0~2.0g/次,靜注,1~2次/d;頭孢他啶1.0~2.0g/次,靜注,2~3次/d。環(huán)丙沙星200~400mg/次,靜滴,2次/d;頭孢哌酮(cefoperazone sodium)2.0~6.0g/d,分2次靜注。
近年來(lái)應(yīng)用廣譜青霉素加β-內(nèi)酰胺酶抑制劑治療耐藥摩根菌,常用的有:復(fù)方替卡西林9.6g/d,分3次靜滴;也可用亞胺培南(伊米配能)2.0~3.0g/d,分3次靜滴。為了提高抗生素治療效果,臨床上選用抗生素應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①詢問(wèn)病人的抗生素應(yīng)用史,及了解有無(wú)耐藥現(xiàn)象。②以藥敏為依據(jù)選用敏感抗生素,經(jīng)驗(yàn)性治療宜用第3代頭孢菌素或喹諾酮類抗生素,必要時(shí)可聯(lián)合阿米卡星。③療程宜長(zhǎng),劑量要足,特別是醫(yī)院獲得性感染性者,通常3~4周。④定期查痰細(xì)菌與藥敏,以便調(diào)整抗生素。
2.保持呼吸道通暢,糾正缺氧,保護(hù)心、肝、腎及肺功能 應(yīng)用擴(kuò)張支氣管藥物、祛痰劑,鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰、吸氧、糾正缺O(jiān)2,防止心、肝、腎功能損害。
3.加強(qiáng)原發(fā)病和并發(fā)癥及營(yíng)養(yǎng)支持治療 積極治療原發(fā)病,并發(fā)癥,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療,可適當(dāng)用新鮮血漿,人血白蛋白、人血丙種球蛋白,粒細(xì)胞輸注,補(bǔ)足病人所需熱量。
(二)預(yù)后
本病預(yù)后與年齡,原有基礎(chǔ)疾病,有無(wú)中性粒細(xì)胞減少,菌血癥等有關(guān)。
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