摩根菌肺炎

(一)發(fā)病原因
摩根菌，為腸桿菌科摩根菌屬。由Morgan于1906年發(fā)現(xiàn)。過去稱摩根變形桿菌。在自然界，廣泛分布，常存在于人及動(dòng)物的腸道內(nèi)。近幾年來，隨著生物學(xué)的發(fā)展，通過對(duì)其DNA研究，發(fā)現(xiàn)摩根變形桿菌DNA分子中的鳥嘌呤和胞嘧啶含量明顯高于其他變形桿菌。故現(xiàn)已單獨(dú)分出來，稱為摩根菌屬。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)的有：摩根菌和摩根菌生物群。
1.形態(tài)和染色 摩根菌是一非游散生長(zhǎng)的單細(xì)胞生物。革蘭染色陰性的兩端鈍圓的桿菌。常有變異形體，有時(shí)呈球狀，有時(shí)呈長(zhǎng)而彎曲或長(zhǎng)絲狀體(10～30μm)。無莢膜及芽孢，有動(dòng)力，具有周身鞭毛及菌毛。其血凝及吸附不被甘露糖抑制。
2.培養(yǎng)及生化反應(yīng) 摩根菌為不需氧或兼性厭氧菌。最適生長(zhǎng)溫度為34～37℃，在10～45℃之間也可發(fā)育，在55℃水中1h即可被殺死。培養(yǎng)要求不高。在普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好，能在氰化鉀(potassium cyanide)培養(yǎng)基中生長(zhǎng)。肉湯培養(yǎng)基內(nèi)生長(zhǎng)呈均勻混濃，表面有薄膜。在SS平板上的菌落為圓形，扁薄，半透明，易與其他腸道致病菌相混淆，培養(yǎng)物有特殊臭味，能溶血?？僧a(chǎn)生吲哚。甲基紅反應(yīng)陽性，VP反應(yīng)陰性。能迅速水解尿素，不形成硫化氫，不液化明膠。無賴氨酸脫羧酶及精氨酸雙水解酶，能產(chǎn)生鳥氨酸脫羧酶和苯丙氨酸脫氨酶。不發(fā)酵乳糖、蔗糖、甘露醇、衛(wèi)矛糖、水楊苷、側(cè)金盞花醇、肌醇、山梨醇、阿拉伯糖、棉子糖和鼠李糖，發(fā)酵葡萄糖時(shí)其80%菌株產(chǎn)氣。
3.抗原與分型 摩根菌有34個(gè)“O”群和25種“H”抗原。以菌體抗原分群，再以鞭毛抗原分型可分66個(gè)血清型。
(二)發(fā)病機(jī)制
摩根菌為條件致病菌。在人體腸道內(nèi)并不致病，當(dāng)離開腸道進(jìn)入到肺臟即可引起肺炎。其發(fā)病機(jī)制與其內(nèi)毒素及細(xì)菌毒力有關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：給小鼠經(jīng)腹腔注射有毒力的菌株0.5～1.0ml的劑量，可使小鼠死亡。據(jù)認(rèn)為多糖成分可能是其毒力的主要相關(guān)成分。此外，摩根菌還可分泌溶血素，菌體有許多纖毛，這些對(duì)呼吸道可能也有重要作用。摩根菌肺炎多為醫(yī)院獲得性感染，且多見于老年人。凡能導(dǎo)致機(jī)體免疫功能受損的情況都可能成為引起感染的誘因。原有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病如癌癥、糖尿病等;長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及腫瘤病人化療和放療后;某些創(chuàng)傷性檢查和治療，如導(dǎo)尿、靜脈穿刺、關(guān)節(jié)穿刺、大手術(shù)，特別是呼吸科的治療措施如氣管插管、氣管切開、機(jī)械通氣和霧化吸入等。此外，長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素，可致正常菌叢失調(diào)，有利于摩根菌上呼吸道寄殖，在機(jī)體抵抗力降低時(shí)，即可進(jìn)入下呼吸道而致病，引起原發(fā)性或繼發(fā)性摩根菌肺炎。摩根菌肺炎的病理改變?yōu)榉稳~或段性分布，有肺泡組織破壞形成小膿腫。也可呈支氣管肺炎改變。