伴齒狀突骨折的寰樞椎前脫位
(一)治療
基本原則、要求及具體實(shí)施與單純性寰樞椎脫位相似,也應(yīng)注意早期的急救措施,包括維持呼吸道通暢等。此外,尚應(yīng)注意以下幾點(diǎn):
1.復(fù)位要求 以使齒突骨折及早解剖復(fù)位為原則,如此方可獲得良好的功能及脊髓癥狀的緩解與恢復(fù)。盡量選用顱骨牽引(小兒用Glisson帶)復(fù)位,除非有把握,一般不宜選用徒手復(fù)位,以防意外。
2.固定方式 對(duì)輕度移位、復(fù)位后對(duì)位穩(wěn)定或無移位的齒突骨折者可采用顱骨牽引的方式,待局部纖維愈合后(4~6周),再以頭-頸-胸石膏固定6~8周。對(duì)移位明顯、復(fù)位后仍不穩(wěn)定及陳舊性者,多需采用開放復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)。除傳統(tǒng)的后路融合術(shù)外,當(dāng)前多主張自頸前路暴露頸1~2椎節(jié),行齒突骨折復(fù)位加螺釘1~2枚內(nèi)固定術(shù),或行雙側(cè)寰樞椎間關(guān)節(jié)植骨融合術(shù),但齒突螺釘內(nèi)固定時(shí),由于齒突較細(xì)小,如操作不當(dāng),或是術(shù)后遇有頭頂部外傷或平地跌倒等,易引起齒突粉碎性骨折或螺釘斷裂,以致導(dǎo)致手術(shù)失敗,應(yīng)注意避免。
3.愈合時(shí)間 由于齒突的血供特殊,其愈合時(shí)間較長(zhǎng),除小兒骨骺分離可在6~8周內(nèi)愈合外,一般病例多需3~4個(gè)月左右。因此,對(duì)其制動(dòng)時(shí)間不宜過短,以防不愈合。如一旦出現(xiàn)這種后果,可行前路或后路植骨融合術(shù)。
(二)預(yù)后
除伴有頸髓損傷及齒突愈合延遲或不愈合者外,一般預(yù)后較前者好。
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