創(chuàng)傷性血胸別名：外傷性血胸
(一)治療
治療原則：糾正休克，恢復(fù)呼吸功能，治療原發(fā)疾病。分為保守治療和手術(shù)治療。
1.保守治療 如果病人處于休克狀態(tài)，先要補(bǔ)充血容量。先快速輸注晶體液1000ml和羥乙基淀粉(706代血漿)400ml。經(jīng)中心靜脈置管測壓，可作為大量補(bǔ)充液體時(shí)的判斷指標(biāo)，也可發(fā)現(xiàn)胸部損傷后早期休克的原因，是否由于低血容量引起或有心臟壓塞的可能。小量血胸(<300ml) 一般采用胸腔穿刺抽出積血，以解除胸內(nèi)壓迫，防止繼發(fā)感染。反復(fù)胸腔穿刺引起膿胸發(fā)生率為2.2%，胸腔閉式引流膿胸發(fā)生率小于5%。中等量血胸(<1000ml)，如果沒有繼發(fā)感染也可自行吸收，目前多主張?jiān)缙诎仓眯厍婚]式引流管，連接水封瓶，1.96kPa(20cmH2O)負(fù)壓持續(xù)吸引。使胸內(nèi)積血盡快排出，肺及時(shí)膨脹，改善呼吸循環(huán)功能，并可通過胸腔引流觀察出血的動態(tài)變化。胸腔積血超過1000ml，確認(rèn)胸腔內(nèi)無污染、異物殘留和無胃腸道合并傷，可考慮自輸血，采集時(shí)添加抗凝劑，輸血過程中加以過濾。
2.手術(shù)治療 大量血胸(>1000ml)引起休克的病人，經(jīng)各種有效搶救措施無滿意反應(yīng)，應(yīng)立即剖胸手術(shù)。如果病人經(jīng)補(bǔ)充血容量后血壓尚能維持，有下列情況者也應(yīng)剖胸手術(shù)：
①經(jīng)胸腔閉式引流后2～3h，每小時(shí)引流量仍在150ml以上;
②出血量仍持續(xù)增加，無減少趨勢;
③胸腔內(nèi)有大量凝血塊;
④左側(cè)血胸伴縱隔增寬，懷疑主動脈弓破裂可能;
⑤胸內(nèi)異物形狀尖銳，位于大血管旁，有可能引起再次出血。
手術(shù)取后外側(cè)切口，第5肋床進(jìn)胸，在危重病人先不考慮胸壁出血。開胸后清除血凝塊。在心臟和大血管區(qū)域?qū)ふ页鲅课?，如能手指壓迫控制出血，則快速輸血使血壓回升至正常水平，處理縫閉出血點(diǎn)。肋間動脈或胸廓內(nèi)動脈出血時(shí)用手指壓迫控制的同時(shí)，縫扎出血部位遠(yuǎn)、近端。肺組織撕裂不能自行停止出血時(shí)，通常用縫合修補(bǔ)術(shù)。除非肺組織嚴(yán)重撕裂或大的肺間血管破裂，盡量不作肺葉切除。
電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)同樣適用于胸廓及肺表面活動性出血的出血和凝固性血胸的早期清除。其優(yōu)點(diǎn)為操作簡便，損傷小。
(二)預(yù)后
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