(一)治療
治療原則：糾正休克，恢復(fù)呼吸功能，治療原發(fā)疾病。分為保守治療和手術(shù)治療。
1.保守治療 如果病人處于休克狀態(tài)，先要補(bǔ)充血容量。先快速輸注晶體液1000ml和羥乙基淀粉(706代血漿)400ml。經(jīng)中心靜脈置管測(cè)壓，可作為大量補(bǔ)充液體時(shí)的判斷指標(biāo)，也可發(fā)現(xiàn)胸部損傷后早期休克的原因，是否由于低血容量引起或有心臟壓塞的可能。小量血胸(<300ml) 一般采用胸腔穿刺抽出積血，以解除胸內(nèi)壓迫，防止繼發(fā)感染。反復(fù)胸腔穿刺引起膿胸發(fā)生率為2.2%，胸腔閉式引流膿胸發(fā)生率小于5%。中等量血胸(<1000ml)，如果沒(méi)有繼發(fā)感染也可自行吸收，目前多主張?jiān)缙诎仓眯厍婚]式引流管，連接水封瓶，1.96kPa(20cmH2O)負(fù)壓持續(xù)吸引。使胸內(nèi)積血盡快排出，肺及時(shí)膨脹，改善呼吸循環(huán)功能，并可通過(guò)胸腔引流觀察出血的動(dòng)態(tài)變化。胸腔積血超過(guò)1000ml，確認(rèn)胸腔內(nèi)無(wú)污染、異物殘留和無(wú)胃腸道合并傷，可考慮自輸血，采集時(shí)添加抗凝劑，輸血過(guò)程中加以過(guò)濾。
2.手術(shù)治療 大量血胸(>1000ml)引起休克的病人，經(jīng)各種有效搶救措施無(wú)滿意反應(yīng)，應(yīng)立即剖胸手術(shù)。如果病人經(jīng)補(bǔ)充血容量后血壓尚能維持，有下列情況者也應(yīng)剖胸手術(shù)：
①經(jīng)胸腔閉式引流后2～3h，每小時(shí)引流量仍在150ml以上;
②出血量仍持續(xù)增加，無(wú)減少趨勢(shì);
③胸腔內(nèi)有大量凝血塊;
④左側(cè)血胸伴縱隔增寬，懷疑主動(dòng)脈弓破裂可能;
⑤胸內(nèi)異物形狀尖銳，位于大血管旁，有可能引起再次出血。
手術(shù)取后外側(cè)切口，第5肋床進(jìn)胸，在危重病人先不考慮胸壁出血。開(kāi)胸后清除血凝塊。在心臟和大血管區(qū)域?qū)ふ页鲅课?，如能手指壓迫控制出血，則快速輸血使血壓回升至正常水平，處理縫閉出血點(diǎn)。肋間動(dòng)脈或胸廓內(nèi)動(dòng)脈出血時(shí)用手指壓迫控制的同時(shí)，縫扎出血部位遠(yuǎn)、近端。肺組織撕裂不能自行停止出血時(shí)，通常用縫合修補(bǔ)術(shù)。除非肺組織嚴(yán)重撕裂或大的肺間血管破裂，盡量不作肺葉切除。
電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)同樣適用于胸廓及肺表面活動(dòng)性出血的出血和凝固性血胸的早期清除。其優(yōu)點(diǎn)為操作簡(jiǎn)便，損傷小。
(二)預(yù)后
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