(一)治療
1.一般治療 應(yīng)著重消除精神緊張、吸煙、飲酒過度、疲勞失眠、劇烈運(yùn)動等誘因，故應(yīng)鎮(zhèn)靜、休息。
2.抗心律失常藥治療 由于特發(fā)性室性心動過速的類型不同及發(fā)生機(jī)制不同，抗心律失常藥的療效也不同。ⅠC、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類藥物均可選擇。維拉帕米、普羅帕酮是對本型室性心動過速較敏感的藥物。如維拉帕米無效或不敏感可改用普羅帕酮，反之亦然。維拉帕米藥效較強(qiáng)，應(yīng)注意其對竇房結(jié)及房室結(jié)的抑制作用。對少數(shù)病人，尤其是伴有血流動力學(xué)干擾或不能除外有器質(zhì)性病變、需要繼續(xù)隨診觀察者，Ⅲ類藥物常被推薦。藥物治療雖不及射頻消融成功率高，但由于本型室性心動過速是一種臨床經(jīng)過相對良性，所以對癥狀不明顯或經(jīng)藥物治療后效果較滿意者均可繼續(xù)采用藥物治療。有的患者經(jīng)藥物治療后，部分病例停藥后再無室性心動過速發(fā)生，原因不清楚。
(1)對LBBB型特發(fā)性非持續(xù)性室性心動過速的治療：一般可采用口服維拉帕米(異搏定)40～80mg，2～3次/d，或普羅帕酮(心律平)50～150mg，3次/d。對難治性病例可服用胺碘酮100～200mg，2～3次/d等。也可服用β受體阻滯藥[如美托洛爾(倍他樂克)12.5～25mg，2～3次/d]。
(2)控制LBBB型特發(fā)性持續(xù)性室性心動過速的藥物：
①維拉帕米：為首選藥物。劑量按0.25mg/(kg/次)，總量平均為(18.5±2.8)mg。也可首選5mg，加入5%葡萄糖液20ml中，緩慢靜脈推注(速度10min)。若無效，10min后追加5mg，總量不超過20mg為宜。有效率為60%～66.7%。
②普羅帕酮：維拉帕米無效可用此藥。靜脈注射35～70mg。
③普萘洛爾(心得安)、索他洛爾：如上述治療無效可用此藥。普萘洛爾靜注1～2mg，總量<5mg(注意可導(dǎo)致心力衰竭、低血壓、心動過緩、心臟停搏)。索他洛爾0.5～2mg/kg，緩慢靜脈注射(副作用同前)。β受體阻滯藥的療效在50%左右。用β受體阻滯藥來防止室性心動過速復(fù)發(fā)的效果很差。
④胺碘酮：治療難治患者可用此藥。劑量為5mg/kg加入5%葡萄糖液或生理鹽水20ml中緩慢靜脈注射。如無效，15～30min后可重復(fù)1次，但劑量減半。維持量為0.5～0.75mg/min持續(xù)靜脈滴注，酌情加減劑量。此藥可致心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、低血壓、Q-T間期延長伴多形性室性心動過速。
(3)對RBBB型特發(fā)性室性心動過速的治療：
①維拉帕米：為首選藥物，劑量同上。有效率93%。但當(dāng)心動過速持續(xù)時(shí)間長，已有大量兒茶酚胺產(chǎn)生時(shí)，靜注維拉帕米可能無效?？诜S拉帕米不能防止心動過速復(fù)發(fā)。
②普羅帕酮：療效與維拉帕米相似，劑量同上。宋有城報(bào)告10例次，9例被終止。劉志琴等報(bào)告(2002)普羅帕酮對LBBB型敏感，對RBBB型效果不佳。
③普魯卡因胺：有效率87%，也有報(bào)告無效。
④β受體阻滯藥、利多卡因、三磷腺苷(ATP)等療效差。
⑤氟卡因、英卡因、胺碘酮：應(yīng)用前述藥物無效者可選用，常可奏效。
3.導(dǎo)管射頻消融術(shù) 對特發(fā)性室性心動過速治療的成功率已達(dá)95%以上，已成為第一線治療方法?？蛇_(dá)根治效果。
(1)適應(yīng)證：凡臨床確診為特發(fā)性室性心動過速，癥狀明顯、反復(fù)發(fā)作、藥物不能有效地預(yù)防發(fā)作以及出現(xiàn)明顯循環(huán)干擾者均為適應(yīng)證。
(2)成功標(biāo)準(zhǔn)：①室性心動過速在放電后很快終止(<30s);②室性心動過速不能再誘發(fā)，靜脈滴注異丙腎上腺素后室性心動過速亦不能誘發(fā)：③術(shù)后1周左右重復(fù)心內(nèi)電生理檢查，室性心動過速不能誘發(fā);④隨訪中無同型室性心動過速發(fā)生。
(二)預(yù)后
由于特發(fā)性室速無明確心臟病，心動過速耐受力強(qiáng)，臨床長期隨訪表明，心律失常死亡事件(猝死)至今報(bào)道極少，故其預(yù)后良好。Brugada對54例特發(fā)性室速患者隨訪7年，盡管有50%的患者室速反復(fù)發(fā)作，但無一例猝死。相反，35例急性心肌梗死后發(fā)生室速的患者，平均隨訪20個(gè)月期間，有11%患者猝死。Ohe 報(bào)告4例左室特發(fā)性室速患者，口服維拉帕米隨訪2.8年，1例室速緩解，3例變?yōu)榉浅掷m(xù)性室速，臨床癥狀無明顯改善。有些特發(fā)性室速患者，室速發(fā)作具有自然緩解和消失的傾向，故患者無明顯癥狀，發(fā)作又不頻繁，長期應(yīng)用抗心律失常藥物并無必要，但應(yīng)定期隨訪。