竇房折返性心動過速別名:竇房結(jié)折返性心動過速
(一)治療
1.藥物治療
(1)β受體阻滯藥:通常選用口服制劑即可。例如:普萘洛爾(心得安)10~20mg/次,3次/d,口服;阿替洛爾(氨酰心安)12.5~25mg, 2~3次/d;美托洛爾(倍他樂克)12.5~25mg,2~3次/d。β受體阻滯藥對一部分病人有較好的治療效果,服用后能夠預(yù)防發(fā)作,但治療一段時間后需增加藥物劑量才能維持原來療效。長期服用β受體阻滯藥者,不能突然停藥,應(yīng)逐漸減量維持才能停藥。
(2)鈣拮抗藥(維拉帕米)、洋地黃、胺碘酮等藥物對多數(shù)患者有穩(wěn)定的療效:①維拉帕米(異搏定)40~80mg/次,3次/d;②地高辛0.125~0.25mg/次,1次/d;③胺碘酮200mg,3次/d,口服,心動過速控制后減至200mg,1~2次/d,3天后每周服5天,1次/d,每次200mg。
(3)腺苷:腺苷6mg或ATP 10mg迅速靜脈推注,若用藥2~3min內(nèi)無效,可再按前述劑量迅速靜注。ATP單劑量不宜超過30mg。腺苷對其他類型的房性心動過速終止無效。其機(jī)制不清楚。
對基礎(chǔ)性心臟病進(jìn)行治療。
2.非藥物治療 射頻消融術(shù)可根治SNRT。先在X線或心內(nèi)超聲心動圖的指導(dǎo)下,將一支多極導(dǎo)管沿右心房終末嵴放置,即放在上腔靜脈與右心房前側(cè)壁的交接區(qū)域,竇房結(jié)則位于此區(qū)域中,此后誘發(fā)心動過速進(jìn)行局部電位標(biāo)測,當(dāng)標(biāo)測到局部心房電位領(lǐng)先體表心電圖P波起始點35ms以上時,可作為放電的靶點。較好的靶點區(qū)??捎涗浀剿榱央娢?、慢電位,提示消融電極已位于竇房折返環(huán)路的緩慢傳導(dǎo)區(qū)。靶點確定后則可低能量(10~15W)試放電,有效時可加大能量(20~30W)繼續(xù)放電。
竇房區(qū)域的消融靶點常接近膈神經(jīng),放電時最好給予電刺激起搏,觀察有無膈肌抽動,避免消融過程中損傷膈神經(jīng)引起膈肌痙攣。
(二)預(yù)后
通常預(yù)后良好。
竇房折返性心動過速找問答
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用藥指南
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