竇房折返性心動過速

(一)發(fā)病原因
大多發(fā)生在年老有器質(zhì)性心臟病的患者。常見于病態(tài)竇房結(jié)綜合征及冠心病患者，也可見于心肌病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、先天性心臟病、肺心病等。單次或兩次竇房結(jié)折返也多發(fā)生在上述疾病時。
(二)發(fā)病機制
竇房結(jié)內(nèi)的P細胞是慢反應(yīng)細胞，除極速度慢、幅度低，激動傳導緩慢。在正常情況下各群P細胞之間就存在起搏頻率和傳導性能差異。這種竇房結(jié)細胞群之間存在著功能上的差異，可導致細胞群之間發(fā)生不同的不應(yīng)期，使竇房結(jié)在功能上形成幾條傳導徑路，而有利于折返形成。此外，在竇房結(jié)周圍尚有一個生理上介于竇房結(jié)(慢反應(yīng))和心房肌(快反應(yīng))之間的區(qū)域即竇房結(jié)結(jié)周區(qū)。結(jié)周區(qū)的結(jié)周纖維存在著功能性縱向分離的雙徑路，即傳導性和不應(yīng)期的不均一性，可成為折返的發(fā)生處，構(gòu)成折返的病理基礎(chǔ)。
在病變條件下，竇房結(jié)及結(jié)周區(qū)細胞的不應(yīng)期長短差別增大，激動在這些細胞中的傳導速度也會顯著減慢。在心動周期的早期，這些情況可更加明顯。所以適時的房性期前收縮進入竇房結(jié)后，激動緩慢地傳至竇房結(jié)原先的阻滯區(qū)，如果這時該區(qū)及原先激動過的心房已脫離了不應(yīng)期，便可再次激動引起竇性回波，反復循環(huán)折返即形成竇房折返性心動過速。臨床表現(xiàn)及心臟程序刺激可以重復地誘發(fā)和終止等特點都表明這種突發(fā)突止的心動過速發(fā)生機制為折返。也可見于無器質(zhì)性心臟病患者。