(一)治療
與急性左心衰竭不同，急性右心衰竭的病因治療十分重要。由于發(fā)病原因不同，盡管有相似的臨床表現(xiàn)，但臨床處理截然不同。
1.急性右室梗死 急性右室大面積梗死伴急性右心衰竭的特點(diǎn)是：右室收縮壓減低，急性右室擴(kuò)張，心包內(nèi)壓相應(yīng)增高，致左室舒張末容量及心排出量減少，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性體循環(huán)臟器淤血。
(1)擴(kuò)容治療：快速靜脈滴注低分子右旋糖酐，以提高右室到左房的血流壓力梯度，特別是在急性右室擴(kuò)張時(shí)，可使血液通過低阻力的肺血管床，增加左室的舒張充盈，以提高心排出量和恢復(fù)動(dòng)脈血壓。肺楔嵌壓如在1.9～2.4kPa(14～18mmHg)時(shí)適合擴(kuò)容，可按20ml/min速度靜脈滴注，直至血壓回升和低灌注癥狀改善或右房壓力>2.4kPa(18mmHg)。
(2)禁用利尿藥：因利尿藥有可能加重循環(huán)障礙和左室的低排。
(3)如同時(shí)存在廣泛左室梗死而左室充盈壓和左房壓明顯增高者，則不宜盲目擴(kuò)容而招致急性肺水腫。此時(shí)若動(dòng)脈血壓不低，可小心給予血管擴(kuò)張藥，同時(shí)擴(kuò)容。常用硝普鈉10～50μg/min，用量不宜太大。
(4)在充分提供前負(fù)荷(擴(kuò)容)而血壓仍低者，可給予多巴酚丁胺[5～15μg/(kg·min)]或多巴胺[1～10μg/(kg·min)]靜脈滴注。
2.急性大塊肺梗死
(1)嗎啡5～10mg或哌替啶(度冷丁)50～100mg肌內(nèi)注射或靜脈注射止痛。
(2)吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩給氧6～8L/min。
(3)溶栓治療：一旦確立診斷，應(yīng)盡早給予溶栓治療。常用尿激酶20萬U/h加5%葡萄糖液20ml在10min內(nèi)靜脈注射，繼之以20萬U/h靜脈滴注，維持12～24h;或用鏈激酶25萬U加5%葡萄糖液20ml靜脈注射或肺動(dòng)脈內(nèi)注射，繼以10萬U/h靜脈滴注，維持12～24h。用藥期間監(jiān)測(cè)血凝指標(biāo)。停藥后應(yīng)繼續(xù)肝素治療。
(4)肝素治療：首劑1萬U靜脈注射，以后按1000U/h持續(xù)靜脈滴注。用藥期間監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，使之延長(zhǎng)至正常對(duì)照的1.5～2倍。持續(xù)滴注5～7天，停藥后改用華法林口服數(shù)月。
經(jīng)內(nèi)科治療無效的危重病人(如休克)，若經(jīng)肺動(dòng)脈造影證實(shí)為肺總動(dòng)脈或其較大分支內(nèi)栓塞，可在體外循環(huán)下緊急早期切開肺動(dòng)脈摘除栓子。
(二)預(yù)后
急性右心衰的預(yù)后取決于其原發(fā)病，如為急性肺梗死起病急、病死率較高，預(yù)后差。肺梗死患者大多死于急性右心衰、休克等。