(一)治療
1.從速控制發(fā)作是治療的關(guān)鍵 根據(jù)癲癇狀態(tài)類型選擇用藥。
(1)選擇用藥原則：
①先選用速效AEDs靜脈給藥，首次用藥必須足量。
②發(fā)作控制不良時(shí)應(yīng)毫不遲疑地重復(fù)給藥。
③頑固性病例應(yīng)多種藥物聯(lián)合使用。
④控制發(fā)作后應(yīng)給予足夠的維持量，患者清醒后改用口服抗癇藥，并進(jìn)一步查明病因。
(2)常用藥物：
①地西泮(安定)：是成人或兒童各型癲癇狀態(tài)的首選藥，成人劑量10～20mg，單次最大劑量不超過20mg，兒童0.3～0.5mg/kg，以3～5mg/min速度靜脈推注，幼兒可直腸給藥，劑量為0.5mg/kg;如15min后復(fù)發(fā)可重復(fù)給藥，或用地西泮100～200mg溶于5%葡萄糖鹽水中，在12h內(nèi)緩慢靜脈滴注，總量不超過120mg/d為宜。本藥起效快，迅速進(jìn)入腦部使血藥濃度達(dá)到峰值，一般2～3min生效，但本品代謝快，半衰期短，20min后腦及血藥濃度迅速下降，偶可出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)停藥。
②10%水合氯醛(chloral hydrate)：成人25～30ml，小兒0.5～0.8ml/kg，加等量植物油保留灌腸。
③氯硝西泮(氯硝安定)：藥效是安定的5倍，半衰期22～32h，成人首次劑量3mg靜脈注射，注射后數(shù)分鐘奏效，對(duì)各型癲癇狀態(tài)均有效，以后5～10mg/d，靜脈滴注或過渡至口服藥。需注意對(duì)呼吸及心臟抑制較強(qiáng)。
勞拉西泮(氯羥安定)：作用較安定強(qiáng)5倍，半衰期12～16h，可用0.1mg/kg以1～2mg/min速度靜脈注射，首次劑量不超過5mg為宜。一般注射3min后可控制發(fā)作，如未控制5min后可重復(fù)同樣劑量，亦應(yīng)注意呼吸抑制。
④異戊巴比妥(異戊巴比妥鈉)：成人0.5g/次溶于注射用水10ml靜脈注射，1～4歲兒童0.1g/次，5歲以上0.2g/次，速度不超過0.05g/min，至控制發(fā)作為止，通常0.5g以內(nèi)可控制發(fā)作，未注完的剩余藥物可肌內(nèi)注射。
⑤利多卡因(lidocaine)：用于安定注射無效者，2～4mg/kg加入10%葡萄糖內(nèi)，50mg/h速度靜脈滴注，復(fù)發(fā)時(shí)可重復(fù)應(yīng)用;心臟傳導(dǎo)阻滯及心動(dòng)過緩者慎用。
⑥苯妥英(苯妥英鈉)：能迅速通過血腦屏障，用負(fù)荷劑量在腦中迅速達(dá)到有效濃度，無呼吸抑制和降低覺醒水平副作用，但起效慢，多在30～60min起效，約80%的患者在20～30min內(nèi)停止發(fā)作，作用時(shí)間長(半衰期10～15h)，對(duì)GTCS持續(xù)狀態(tài)效果尤佳。成人劑量5～10mg/kg，兒童15mg/kg，溶于0.9%氯化鈉液中靜脈注射，成人注射速度不超過50mg/min，可與安定合用。可引起血壓下降及心律失常，需密切觀察，心功能不全、心律失常、冠心病及高齡者宜慎用或不用。
⑦丙戊酸鈉(丙戊酸)：丙戊酸鈉(德巴金)注射劑5～15mg/kg溶于注射用水中，3～5min內(nèi)靜脈注射，再用10mg/kg劑量加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉液500ml中，靜脈滴注，最大劑量可達(dá)2500mg/d?？裳杆俳K止某些癲癇持續(xù)狀態(tài)，如部分性運(yùn)動(dòng)發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。
⑧苯巴比妥 (phenobarbital)：主要用于癲癇控制后維持用藥，用安定等控制發(fā)作后可續(xù)用苯巴比妥(苯巴比妥鈉)20mg/kg，30mg/min緩慢靜脈滴注;或0.2g肌內(nèi)注射，1次/12h。本藥起效慢，肌注后20～30min起效，1～12h后血藥濃度達(dá)到高峰，對(duì)腦缺氧和腦水腫有保護(hù)作用，大劑量可有肝腎損害。
⑨副醛：作用強(qiáng)，半衰期3～10h，成人用5ml緩慢靜脈注射，速度不超過1ml/min，也可用15～30ml保留灌腸。兒童0.3ml/kg用植物油稀釋保留灌腸，或0.1～0.2mg/kg深部肌內(nèi)注射。該藥約80%經(jīng)呼吸道排出，可引起劇咳，患呼吸系統(tǒng)疾病者忌用。
如上述方法均不能控制發(fā)作，可用硫噴妥鈉靜脈注射或乙醚吸入麻醉。
2.有效的支持和對(duì)癥治療 如吸氧、吸痰，保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開及輔助人工呼吸，維護(hù)生命體征，做好舌咬傷、摔傷和骨折的防護(hù)等。一般對(duì)癥處理包括：
(1)防治腦水腫：可用20%甘露醇快速靜脈滴注，或地塞米松10～20mg靜脈滴注。
(2)控制感染：避免患者在發(fā)作時(shí)誤吸，可酌情預(yù)防性應(yīng)用抗生素，防治并發(fā)癥。
(3)檢查血糖、電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)獾?，有條件可行EEG監(jiān)測(cè)。
(4)高熱可物理降溫，糾正發(fā)作引起代謝紊亂，如低血糖、低血鈉、低血鈣、高滲狀態(tài)和肝性腦病，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并給予營養(yǎng)支持治療。
3.急診處理方案
(1)在10min內(nèi)應(yīng)進(jìn)行的急診處理：
①明確癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷，確定發(fā)作類型。
②監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏和血壓，保證生命體征平穩(wěn)。
③保持呼吸道通暢，使患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔分泌物和吸痰;對(duì)牙關(guān)緊閉者應(yīng)放置牙墊，防止舌咬傷;放置床邊護(hù)欄，防止墜床;對(duì)發(fā)紺患者用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，必要時(shí)氣管切開及輔助人工呼吸。
④首選安定，成人首次劑量為20mg，2～3mg/min速度靜脈推注，約1/3的患者3min內(nèi)停止發(fā)作，4/5的患者5min內(nèi)停止發(fā)作，作用時(shí)間僅維持10～30min，需同時(shí)給予其他抗癇藥;須注意可抑制呼吸，靜脈注射過快可發(fā)生呼吸驟停。
(2)在30min內(nèi)應(yīng)完成的治療處理：
①苯巴比妥(苯巴比妥鈉)：8～9mg/kg，肌內(nèi)注射，發(fā)病前用過巴比妥類可適當(dāng)減量，作為安定注射后長效維持用藥，首次注射后4～6h可根據(jù)發(fā)作控制情況酌情給予首次劑量的1/3～1/2肌注，并作為維持劑量每6～8小時(shí)肌注1次，直至完全控制發(fā)作;對(duì)呼吸中樞有較強(qiáng)抑制作用，不宜靜脈注射，有明顯肝腎功能障礙應(yīng)適當(dāng)減量或慎用。
②丙戊酸鈉(德巴金)：5～15mg/kg溶于注射用水，3～5min靜脈注射，再按10mg/kg劑量加入5%葡萄糖或生理鹽水500ml中，靜脈滴注，最大劑量2500mg/d。
①或②任選其一。
③患者終止發(fā)作后可行常規(guī)或視頻腦電圖檢查、頭顱CT檢查，除外顱內(nèi)出血、感染、腫瘤和腦挫裂傷等。
(3)在60min內(nèi)應(yīng)完成的治療、檢查及處理：
①上述藥物無效或療效不佳，可給予苯妥英(苯妥英鈉)緩慢靜脈注射，5～10mg/kg溶于5%葡萄糖20～40ml中，注射速度50mg/min，1/3的患者可在靜注開始10min內(nèi)停止發(fā)作;亦可將上述劑量藥物溶于5%葡萄糖100ml中，緩慢靜脈滴注;需注意靜脈用藥可導(dǎo)致低血壓及心電圖改變，應(yīng)心電監(jiān)護(hù)下使用。
②利多卡因：100mg溶于5%葡萄糖20ml，以10mg/min速度靜脈注射;可迅速控制發(fā)作，但維持時(shí)間較短，有效后可根據(jù)病情給予利多卡因3.5mg/(kg·h)，靜脈滴注;由于對(duì)心血管系統(tǒng)有明顯抑制作用，最好在心電監(jiān)護(hù)下用藥;4%副醛注射液：3～5ml靜脈注射，當(dāng)針頭穿刺進(jìn)入靜脈后應(yīng)立即推注，以免發(fā)生血液凝固，注射速度1ml/min，呼吸功能不佳者慎用。
③10%水合氯醛20～30ml保留灌腸，8～12小時(shí) 1次，適于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥類者。
④給予上述足夠劑量藥物仍不能控制發(fā)作，再用各種藥物或重復(fù)劑量又擔(dān)心超過安全限度時(shí)，可考慮由麻醉醫(yī)師氣管內(nèi)插管，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉和應(yīng)用肌松劑，麻醉深度可達(dá)3期4級(jí)。
⑤對(duì)癥治療如吸痰、用脫水劑減輕腦水腫、抗生素預(yù)防和治療肺感染等。
⑥患者發(fā)作終止可酌情腰穿、胸部X線及頭顱MRI檢查，有條件患者進(jìn)入NCU或ICU病房監(jiān)護(hù)治療，防治呼吸系統(tǒng)合并癥。
(4)在24h后應(yīng)進(jìn)行的治療：
①發(fā)作完全控制24h后，意識(shí)清楚者可口服卡馬西平0.11～0.2g，3次/d，或苯妥英(苯妥英鈉)0.1g，3次/d;未完全清醒可鼻飼，1周后根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量。
②適當(dāng)選用鈣離子拮抗藥、能量合劑和神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑等，癲癇狀態(tài)完全控制后應(yīng)進(jìn)行病因診治。
4.控制發(fā)作后應(yīng)使用長效AEDs過渡和維持，早期常用苯巴比妥，成人0.2g肌注，3～4次/d，兒童酌減，連續(xù)3～4天;并根據(jù)癲癇類型選擇有效口服藥(早期可鼻飼)，過渡到長期維持治療。
5.癲癇狀態(tài)防治主要是治療和糾正原發(fā)病，識(shí)別和糾正可能的促發(fā)因素，應(yīng)按時(shí)服藥，不突然停藥和減藥，生活規(guī)律，應(yīng)注意使用氨茶堿、可卡因、利多卡因、異煙肼及三環(huán)類抗抑郁藥等可誘發(fā)癇性發(fā)作。
(二)預(yù)后
癲癇持續(xù)狀態(tài)在癲癇患者中的發(fā)病率為1%～5%，在抗癲癇藥物被廣泛應(yīng)用前，其病死率為10%～50%。至今其病死率仍高達(dá)13%～20%，因而，應(yīng)充分重視其診斷及處理。