阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征別名:阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥
(一)治療
1.內(nèi)科治療 主要針對可以導(dǎo)致呼吸暫停的內(nèi)科疾病,如肥胖、肢端肥大癥、甲狀腺功能低下等。另外,還應(yīng)戒除酒精性飲料,注意睡眠姿勢,勿服用安眠藥物。
對中樞型輕癥者可給予呼吸中樞興奮劑氨茶堿,三環(huán)抗抑郁藥氯米帕明(氯丙咪嗪)及乙酰唑胺(acetazolamide,引起代謝性酸中毒刺激呼吸)等。
2.外科手術(shù)治療 包括腭垂腭咽成形術(shù)、扁桃體切除及腺樣體刮除術(shù)、氣管切開術(shù)、鼻腔手術(shù)、舌和舌根手術(shù)、上下頜骨前移術(shù)以及舌骨懸吊術(shù)等。
(1)腭垂腭咽成形術(shù)(uvulopharyngopalatoplasty,UPPP):1981年由Fujita倡導(dǎo),通過切除軟腭、腭垂、扁桃體、咽腭弓等處過多的黏膜,而保留局部的肌肉結(jié)構(gòu),使得口咽部的空間增大,阻力變小。適用于狹窄部位主要在口咽部,患有扁桃體肥大、軟腭肥厚低垂、腭垂肥大過長以及咽側(cè)索黏膜肥厚堆積的患者。腭垂腭咽成形術(shù)的手術(shù)的效果在未經(jīng)選擇的病例中,其成功率只有50%左右,而經(jīng)過認真選擇適應(yīng)證,成功率可達70%左右。
(2)扁桃體切除及腺樣體刮除術(shù)(tonsillectomy & adenoidectomy):兒童睡眠呼吸暫停綜合征的主要病因是扁桃體肥大和腺樣體肥大,因此,扁桃體切除及腺樣體刮除術(shù)是治療兒童OSAS的主要方法。而且有著很好的治療效果。至于對扁桃體和腺樣體是單獨切除還是一起切除,這要看二者病變的具體情況。如果扁桃體和腺樣體均肥大,則需同時切除;如果只有腺樣體肥大,則可以保留扁桃體;如果只有扁桃體肥大,則僅做扁桃體切除即可。
(3)氣管切開術(shù)(tracheotomy):1969年Kuhlo等首先用氣管切開術(shù)治療OSAS,后來證明這是一種非常有效的手術(shù)方法,可以消除睡眠打鼾和呼吸暫停,改善患者的低氧血癥和高碳酸血癥,避免OSAS引起的并發(fā)癥尤其是猝死的發(fā)生,延長患者的壽命。但由于該手術(shù)增加了護理的強度和難度,故不易為患者所接受,后來只在不得已的情況下才選擇此法。
(4)鼻腔手術(shù):鼻氣道的阻塞是導(dǎo)致OSAS的重要原因之一,因此,如患者伴有引起鼻通氣的疾病如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻腔新生物等,應(yīng)予以手術(shù)矯正。
(5)舌根及舌體手術(shù):適用于巨舌、舌根淋巴組織增生或肥大者。可行舌根V形切除或舌根射頻消融術(shù)等。
(6)上、下頜骨前移及舌骨懸吊術(shù):適由于下頜后縮、小下頜等頜面部畸形及舌骨低垂患者。有良好的治療效果,但由于手術(shù)難度和創(chuàng)傷較大,不易普及。
3.無創(chuàng)通氣治療 包括持續(xù)正壓通氣(continuous positive airway pressure,CPAP)、雙水平正壓通氣(Bilevel positive airway pressure,BiPAP)和自動正壓通氣(automatic positive airway pressure,APA P)。其中以CPAP最為常用,基本原理就是通過鼻面罩或者口鼻面罩在整個呼氣及吸氣的過程中,自始至終給上氣道一定的正壓,使其保持開放而不會塌陷,Sullivan稱之為氣體夾板(pneumatic splint)。從而避免了由于氣道塌陷而導(dǎo)致的呼吸暫停和低通氣。無創(chuàng)通氣療法只要患者能夠耐受,而且壓力合適,就能夠獲得非常滿意的效果,可以消除鼾聲、呼吸事件和由此帶來的一系列癥狀。其優(yōu)點是無創(chuàng)、立刻見效,安全可靠。缺點是攜帶和使用比較麻煩、有一定噪音,并會造成上氣道黏膜不適,故有25%~30%患者不能長期耐受。BiPAP由于呼氣時的壓力較低、阻力較小,使用起來較為舒適,但價格昂貴。
4.口腔矯治器 睡眠時置入口腔的器械裝置,有不同的類型,但主要治療原理是:①置入口腔后使下頜骨及舌體向前牽拉,增加舌后氣道的寬度。②抬高軟腭使其減少振動。③維持舌體位置防止舌根后墜。適用于輕、中度的OSAS。
(二)預(yù)后
OSAS的預(yù)后與患者的呼吸紊亂指數(shù)(AHI)及治療是否得當有關(guān)。由作者將264例未經(jīng)治療的OSAS患者按照其呼吸紊亂指數(shù)劃分為2組進行觀察,第一組AHI<20,第二組AHI>20,到第9年,AHI<20組的累積存活率為96%,AHI>20組的累積存活率僅為63%。另有文章報告SAS患者5年存活率明顯降低(死亡率11%~13%),采用氣管切開或CPAP治療可降低死亡率。
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