譫妄別名：發(fā)狂
(一)治療
1.病因治療 對病因明確者，針對病因治療。
2.支持和對癥治療 對未找到病因的譫妄患者應(yīng)盡快開始治療，首先要維持生命體征的平穩(wěn)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂，給予維生素等。
3.控制興奮躁動 選擇精神藥物的原則是安全，有效，而且作用迅速。巴比妥類可加重意識障礙，應(yīng)避免使用。苯二氮卓類安全有效，可以首選，如安定10mg靜脈緩慢注射(靜脈注射過快可引起呼吸抑制，采用肌內(nèi)注射則吸收不良)。高效苯二氮卓類如阿普唑侖0.8～1.6mg，羅拉2～4mg，或氯硝西泮(氯硝安定)2～4mg，效果更好，尤其是氯硝安定和羅拉可用肌內(nèi)注射。明顯影響血壓的抗精神病藥如氯丙嗪等，使用時應(yīng)特別小心，因?yàn)橛熊|體疾病的患者對這類藥物都很敏感，容易引起血壓下降。氟哌啶醇無影響血壓的作用，但它很容易引起急性錐體外系反應(yīng)，因而也宜慎用。出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)時，可加用安坦2mg，2～3次/d。
4.注意安全，防止意外 由于患者有意識障礙，不能正確判斷周圍環(huán)境，而且受幻覺或錯覺影響，有可能發(fā)生傷人、毀物、自傷或其他意外，因此需特別防范，最好派專人護(hù)理。
(二)預(yù)后
如果致病因素能被矯正，大多數(shù)病例的預(yù)后良好。譫妄的平均持續(xù)期為數(shù)天至2周，老年人則較長。老年病人可能恢復(fù)不到原來的水平。約1/3的譫妄后老年人出現(xiàn)一種部分性譫妄，符合部分而非全部標(biāo)準(zhǔn)，不足20%的病人能在6個月后恢復(fù)到原先水平。另外,譫妄之后，老年病人常有生活能力下降，家庭護(hù)理可能要增加。
譫妄與死亡率增高有關(guān),但系由于潛在的癡呆、年齡過大及疾病嚴(yán)重性等引起。
兒童也可有殘留缺陷，有減退性或持久性輕度知覺性運(yùn)動異常及學(xué)習(xí)困難。一般而論，改善預(yù)后應(yīng)當(dāng)增加對譫妄的認(rèn)識，盡快診斷出致病因素并很好地加以全面處理。
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