腹股溝滑動(dòng)疝別名:腹股溝滑動(dòng)性疝
(一)治療
均應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)要點(diǎn)是先游離、回納滑出的臟器,重新構(gòu)成一個(gè)完整的疝囊后再作高位結(jié)扎和疝修補(bǔ)術(shù)。
1.疝囊成形和高位結(jié)扎
(1)Bevan法:常用的手術(shù)法,適用于較小的滑動(dòng)疝,如盲腸滑出。
操作步驟:切開疝囊后沿盲腸邊緣2cm處弧形切開腹膜,切緣兩端必須到達(dá)疝囊頸處,以保證在構(gòu)成一個(gè)完整的疝囊后可行高位結(jié)扎。仔細(xì)游離盲腸到內(nèi)環(huán)水平,避免誤傷系膜血管和精索血管。至此,可回納滑出的盲腸,把腹膜弧形切緣的兩端對合靠攏作縱行縫合,構(gòu)成一個(gè)完整的疝囊以作高位結(jié)扎(圖1)。
(2)La Roque法:適用較大的滑動(dòng)性疝,如乙狀結(jié)腸滑出。
操作步驟:切開疝囊前壁,游離腸管的后側(cè)直達(dá)內(nèi)環(huán)處,游離時(shí)須注意不可誤傷其系膜血管。再在內(nèi)環(huán)上方3cm處按肌纖維方向分開腹內(nèi)斜肌和腹橫肌,注意不可損傷髂腹下神經(jīng),切開腹膜,經(jīng)內(nèi)環(huán)回納游離的滑出腸管。
(3)Ponka法:適用于較大的滑動(dòng)疝。
操作步驟:先將疝囊連同滑出的腸管與精索分離到內(nèi)環(huán)深面,注意勿損傷腸管系膜及精索血管,切開疝囊前壁并沿腸管兩側(cè)剪到內(nèi)環(huán)的深面,再把兩側(cè)切緣在腸管游離面后方對縫構(gòu)成一完整的內(nèi)環(huán),回納腸管,行疝囊高位結(jié)扎(圖3),這一手術(shù)無須將腸管后方的游離面腹膜化。
2.疝修補(bǔ)術(shù) 滑疝的特點(diǎn)是疝環(huán)被撐大,腹壁各層腱膜及腹橫筋膜強(qiáng)度嚴(yán)重受損,故修補(bǔ)內(nèi)環(huán)后較常采用Bassini法修補(bǔ),或采用網(wǎng)片修補(bǔ)。
(二)預(yù)后
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