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無痛性甲狀腺炎別名:安靜型甲狀腺炎

(一)治療
PT最主要的治療應(yīng)該是在早期,即甲狀腺毒癥期做出正確診斷以避免不適當(dāng)?shù)闹委煛?br /> 1.β受體阻滯藥 由于ST是自限性疾病,其甲亢可自行緩解,因此,多數(shù)人主張只用β受體阻滯藥(如普萘洛爾)對癥治療,普萘洛爾30~60mg/d,分3次口服,可有效抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3,使TT4、FT4水平升高,而TT3、FT3水平下降,在甲亢癥狀緩解后應(yīng)及時停藥。放射性碘和手術(shù)是不可取的。
2.糖皮質(zhì)激素 能顯著縮短甲狀腺毒癥期,對于抑制全身免疫反應(yīng)有一定療效,可用潑尼松(強的松)30~50mg/d,逐漸減量至10~20mg/d,治療4周以上。減量后的持續(xù)時間是直至血清學(xué)檢查甲狀腺功能恢復(fù)正常為止,以減少復(fù)發(fā)。但糖皮質(zhì)激素不能影響甲減的發(fā)生和復(fù)發(fā),使用時應(yīng)掌握指征。
3.甲狀腺素 甲減期癥狀明顯,可用小劑量甲狀腺素治療以緩解癥狀或密切觀察病情發(fā)展,不作任何治療,多數(shù)病人會自行度過甲減期而恢復(fù)。甲狀腺素的替代治療一般為3~6個月,劑量為:左甲狀腺素(左甲狀腺素)50~100μg/d或甲狀腺素片40~120mg/d,可根據(jù)血清T3、T4、TSH水平和病人臨床癥狀而調(diào)整劑量。
4.治療中應(yīng)注意的問題
(1)首先應(yīng)對可疑甲亢或亞急性甲狀腺炎病例仔細甄別,根據(jù)其臨床特點診斷有無ST可能,可作FNAC或組織活檢明確診斷。
(2)如診為ST,禁忌手術(shù)或核素治療。
(3)如表現(xiàn)為輕度至中度甲亢,僅對癥治療,如常用普萘洛爾。如甲亢癥狀嚴(yán)重,可考慮小劑量短期抗甲狀腺藥物治療,一旦甲亢癥狀減輕,應(yīng)立即停藥。
(4)如類似亞急性甲狀腺炎特征突出的病例,可早期少量使用激素治療。
對于TPOAb陽性的亞臨床甲狀腺自身免疫疾病患者,應(yīng)予以注意。這些病人在一些特定條件下如病毒感染、某些可造成自身免疫過程激化的應(yīng)激因素、高碘負荷、內(nèi)源性腎上腺皮質(zhì)激素水平過低及干擾素α治療丙型肝炎時均可發(fā)生ST。因此,在特定人群中廣泛篩查TPOAb對及時發(fā)現(xiàn)和防治ST有一定意義。
(二)預(yù)后
甲狀腺腫及甲狀腺功能障礙對年輕婦女只是短暫不適,無真正危險性,但合并紅斑狼瘡者應(yīng)引起重視。產(chǎn)后甲狀腺炎病人急性期過后,半數(shù)病人仍有甲狀腺腫,測定抗甲狀腺抗體滴度仍高,TSH對TRH試驗呈過度反應(yīng),再次分娩后PPT復(fù)發(fā)的危險性為25%~40%。無論病人甲狀腺實質(zhì)是否有萎縮,真正的危險是永久性的甲狀腺功能減退。有報道,即使在一次緩解之后,仍有10.3%~29%的病例會成為永久性甲狀腺功能減退。

 

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