(一)治療
急性胃擴(kuò)張一旦發(fā)生，即應(yīng)積極治療。其治療目的應(yīng)為：①去除引起急性胃擴(kuò)張的病因和清除胃內(nèi)過量的內(nèi)容物;②及時(shí)補(bǔ)充和糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào);③促進(jìn)胃功能的恢復(fù)。根據(jù)病情需要可先后采用如下治療措施：
1.禁食水 病人就醫(yī)前常因煩渴而大量地飲水，加重胃擴(kuò)張的病情發(fā)展，因此必須禁食水。
2.清除胃內(nèi)容物 經(jīng)鼻或口放置胃管，進(jìn)行胃減壓。如胃內(nèi)容物較黏稠，可更換較粗胃管進(jìn)行抽吸，將胃內(nèi)之氣體和液體完全抽盡，然后用溫鹽水反復(fù)進(jìn)行胃腔沖洗，胃內(nèi)情況好轉(zhuǎn)后接胃腸減壓器進(jìn)行持續(xù)胃減壓，直到抽出胃液量減少，色變淡，酸臭味消失和腹部情況恢復(fù)正常為止。如為暴飲暴食所致，食物殘?jiān)^大或極為黏稠，不易用胃管清除時(shí)，可行胃切開取出胃內(nèi)容物的措施并于術(shù)中沖洗胃腔，術(shù)后持續(xù)減壓或胃造瘺減壓。
3.水與電解質(zhì)的補(bǔ)充 急性胃擴(kuò)張發(fā)生后，既丟失水和鉀、鈉、氯等電解質(zhì)，也存在著代謝性堿中毒。治療時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，安排治療措施的先后次序。一般應(yīng)先補(bǔ)充血容量，尤其發(fā)生低血容量休克時(shí)，及時(shí)補(bǔ)足血容量可改善微循環(huán)，糾正組織缺氧及缺血，改善腎臟的血流灌注，有利于防止急性功能衰竭的發(fā)生和代謝產(chǎn)物的排出，同時(shí)可調(diào)節(jié)體液的酸堿平衡。
如果病人處于休克狀態(tài)，經(jīng)上述處理后，休克仍不能糾正，可適當(dāng)補(bǔ)充全血、血漿或血漿代用品，以維持血漿的膠體滲透壓并給予適量的激素，如氫化可的松或地塞米松(氟美松)等治療，有益于休克的糾正，補(bǔ)液過程中，如發(fā)生手足搐搦時(shí)，可給予葡萄糖酸鈣靜脈注射。
在治療體液代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)過程中，應(yīng)當(dāng)重視機(jī)體的調(diào)節(jié)功能，必須根據(jù)病人的具體情況，合理安排補(bǔ)液的內(nèi)容和次序，隨時(shí)調(diào)整輸液的速度和內(nèi)容，對(duì)于應(yīng)用公式計(jì)算的補(bǔ)充量，應(yīng)靈活掌握，切忌生搬硬套，最好先輸入計(jì)算總量的1/3～1/2，觀察病情變化和血?dú)?、尿量監(jiān)測(cè)結(jié)果，隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整補(bǔ)充。
4.促進(jìn)胃功能的恢復(fù) 恢復(fù)胃功能的治療應(yīng)貫穿在整個(gè)治療過程之中。在上述治療措施實(shí)施之中同時(shí)進(jìn)行胃功能的治療，除上述的溫鹽水洗胃外，還可酌情采用下列措施。
(1)腎囊封閉：一般在胃內(nèi)容物完全清除后，胃功能未恢復(fù)時(shí)應(yīng)用。雙側(cè)腎囊用0.25%普魯卡因各60～100ml進(jìn)行封閉。
(2)針刺治療：可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能，有利于胃功能的早期恢復(fù)。
5.抗膽堿脂酶的應(yīng)用 增強(qiáng)胃肌的收縮作用，恢復(fù)胃腸道之蠕動(dòng)。新斯的明0.5～1mg/次，皮下或肌內(nèi)注射。
6.手術(shù)療法 過去認(rèn)為急性胃擴(kuò)張的手術(shù)療法效果不佳，但某些病例尤其暴飲暴食者，經(jīng)胃腸減壓不能有效地清除胃內(nèi)滯留物者，應(yīng)及早手術(shù)，以便清除胃內(nèi)容物，去除發(fā)病原因。非暴飲暴食者，也應(yīng)于非手術(shù)治療12h仍無效、胃內(nèi)容物不能有效清除時(shí)，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。
(1)適應(yīng)證：①暴飲暴食者，由于胃內(nèi)食物殘?jiān)^大或液體黏稠，用一般胃管或粗胃管減壓無效者;②懷疑或確定有胃穿孔、破裂或胃壁壞死者;③胃功能紊亂長(zhǎng)期存在、短時(shí)期內(nèi)難以恢復(fù)者;④急性胃擴(kuò)張因胃或十二指腸梗阻為誘因者。
(2)術(shù)式的選擇：根據(jù)病人的具體情況及手術(shù)所見，采用不同的術(shù)式：
①單純胃壁切開減壓術(shù)：適于胃內(nèi)容物黏稠或殘?jiān)^大者，減壓后可同時(shí)用溫鹽水沖洗胃腔，最好放置胃造瘺管，術(shù)后持續(xù)減壓和沖洗胃腔。
②胃壁部分切除術(shù)：將壞死部分的胃壁予以切除并同時(shí)清除胃腔內(nèi)容物。
③高位空腸造瘺術(shù)：適于清除胃內(nèi)容物后，長(zhǎng)期胃功能不恢復(fù)者，以便通過空腸造瘺管維持營(yíng)養(yǎng)。
④胃縫合修補(bǔ)術(shù)：適于有胃穿孔或胃破裂者。
⑤胃部分切除術(shù)：適于合并潰瘍病、腫瘤以及胃壁壞死范圍較大者。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)腹腔污染明顯，則應(yīng)行腹腔沖洗和引流術(shù)。手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)上述1～5項(xiàng)治療措施。
(二)預(yù)后
胃急性擴(kuò)張是急癥，若治療不及時(shí)，病死率可高達(dá)60%。在腹部大手術(shù)后，采用胃腸減壓以防止其發(fā)生是防治的要點(diǎn)。正因?yàn)榻饪菩g(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理的進(jìn)步，在腹部大手術(shù)后普遍采用胃腸減壓、術(shù)后變換體位和水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的預(yù)防措施，術(shù)后胃急性擴(kuò)張的發(fā)生率和病死率已大大降低。單純性胃急性擴(kuò)張若能及時(shí)診斷與治療，大部分預(yù)后良好;伴有休克、胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥者，預(yù)后較差。