新生兒胃穿孔

(一)治療
一旦確診，應行急診手術(shù)治療。
1.術(shù)前準備
(1)置胃管減壓吸盡胃內(nèi)容物。有時胃管通過胃的破裂孔置入腹腔，可抽出腹腔內(nèi)氣液體，腹脹緩解，呼吸功能改善。
(2)糾正水，電解質(zhì)酸堿平衡的紊亂。
(3)加強支持療法，如輸血、輸氧。但不宜正壓給氧，以免增加腹腔內(nèi)壓。
(4)給予抗生素及維生素K。
(5)重癥高度腹脹患兒可采取腹腔穿刺減壓，以緩解呼吸困難。
2.手術(shù)方式在上述處理的基礎(chǔ)上行胃破裂修補術(shù)。局麻下取正中或旁正中切口，吸凈腹腔液。探查病變，切除壞死組織，注意避免造成縫合困難。然后在穿孔邊緣健康胃壁行兩層內(nèi)翻縫合，修補后可用大網(wǎng)膜覆蓋局部。修補完畢后，用生理鹽水徹底沖洗，同時要仔細檢查消化道遠端是否存有梗阻，應同時給予處理。最后放置腹腔引流管。
有些學者主張做近側(cè)胃大部切除術(shù)，胃楔形切除或袖狀切除，但手術(shù)創(chuàng)傷過大，新生兒難以耐受。
3.術(shù)后處理術(shù)后禁食，加強支持療法，由靜脈給液及抗生素，有條件者早期開始靜脈高營養(yǎng)，或空腸遠端插管喂養(yǎng)。繼續(xù)胃腸減壓至胃腸道功能恢復為止。
(二)預后
本病預后受新生兒生理特點和病程中許多因素的影響。新生兒尤其早產(chǎn)兒的呼吸、循環(huán)、免疫功能不完善，對感染耐受性差，且穿孔后不易局限，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，病死率高達62%～78%。Bell認為敗血癥導致的休克和多器官功能衰竭是新生兒胃腸穿孔死亡的主要原因。高病死率的原因與“內(nèi)毒素血癥”有關(guān)。BenSon等認為用其能評價預后及臨床過程。

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