新生兒胃穿孔

(一)發(fā)病原因
關(guān)于本病病因各家見(jiàn)解尚不統(tǒng)一，一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)：
1.胃壁肌層缺損胚胎發(fā)育期，消化管來(lái)自內(nèi)、中胚層。內(nèi)胚層構(gòu)成黏膜下上皮，中胚層構(gòu)成肌層。當(dāng)胚胎3～4周時(shí)，胃為食管擴(kuò)張的梭形部分，胚胎5～6周時(shí)，胃左端開(kāi)始有中胚層環(huán)肌的始基，起始于食管下端。胚胎6～7周時(shí)漸漸向胃大彎及胃底部發(fā)展。至胚胎9周時(shí)，胃的斜肌纖維可由環(huán)肌發(fā)展，最后形成縱肌。直至胚胎4個(gè)月時(shí)，發(fā)育仍不完善，但是胚胎后期縱肌發(fā)育較快，特別是胃底部，斜肌發(fā)育較慢，故在降生后賁門(mén)下胃壁仍很薄弱。如發(fā)育期發(fā)生障礙，即可形成肌層的缺損。
2.胃收縮拉力不均當(dāng)胃壁肌層缺損時(shí)，胃收縮的拉力不均勻，可造成胃的破裂。
3.賁門(mén)部大彎部過(guò)分?jǐn)U張有些學(xué)者認(rèn)為胃生成過(guò)程中，賁門(mén)部大彎部的過(guò)分?jǐn)U張(如小兒吞氣后)，使胃內(nèi)壓增加，肌層因此發(fā)生斷裂而至穿孔。
胃壁肌層缺損最常見(jiàn)于胃底部和大彎側(cè)。Kneisil提出，這是正常肌層發(fā)育尚未完全的薄弱間隙，這種小塊狀肌層薄弱區(qū)很可能是正常新生兒胃壁肌層尚未發(fā)育完全，在肌束之間有的交織間隙。這是正常發(fā)育過(guò)程，但在生后不久很快地繼續(xù)發(fā)育完善，這些間隙也隨之消失。
4.胃腸壁局部缺血還有很多作者不同意胃腸道肌層變薄是一種先天性畸形，相反認(rèn)為可能是胃腸壁局部缺血的結(jié)果。他們提出局部缺血是引起穿孔的常見(jiàn)病因。當(dāng)窒息、低氧血癥、難產(chǎn)和出血等情況下，機(jī)體血流代償性重新分布，使胃腸道，腎和周?chē)艽惭汗?yīng)減少而保證心臟和腦血液供應(yīng)。如果這個(gè)代償保護(hù)局部反應(yīng)過(guò)強(qiáng)，可產(chǎn)生胃腸道局部缺血導(dǎo)致穿孔。
(二)發(fā)病機(jī)制
胃破裂多見(jiàn)于胃大彎，破裂處胃壁壞死缺損，表現(xiàn)為線性破裂或漿肌層撕裂，且有黏膜下撕裂。破裂處邊緣整齊，但有不規(guī)則的壞死區(qū)，周?chē)副跐u漸變薄，破裂處肌層斷裂，斜肌及縱肌缺如，剩有黏膜、黏膜下層及漿肌層構(gòu)成胃壁。偶可見(jiàn)到炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

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