復發(fÄ)性åµå·¢æƒ¡æ€§è…«ç˜¤åˆ¥å:復發(fÄ)性åµå·¢æƒ¡æ€§ç˜¤
(一)治療
å°åµå·¢ç™Œå¾©ç™¼(fÄ)的診斷應該åšåˆ°å®šæ€§ã€å®šä½å’Œåˆ†åž‹ï¼Œæ ¹æ“š(jù)ä¸åŒçš„情æ³é€²è¡Œå€‹é«”化治療。為了æ£ç¢ºåˆç†åœ°æ²»ç™‚復發(fÄ)åµå·¢ç™ŒåŠå®¢è§€è©•åƒ¹ä¸åŒå–®ä½çš„治療療效,將復發(fÄ)åµå·¢ç™Œæ‚£è€…進行如下分類:①化療æ•æ„Ÿåž‹åµå·¢ç™Œ;â‘¡è€è—¥æ€§åµå·¢ç™Œ;â‘¢æŒçºŒ(xù)性åµå·¢ç™Œ;④難治性åµå·¢ç™Œã€‚在制定二線治療方案時,常把è€è—¥æ€§ã€é ‘固性和難治性åµå·¢ç™Œè€ƒæ…®ç‚ºä¸€çµ„,而å°é‰‘類藥物æ•æ„Ÿçš„復發(fÄ)癌常被分開考慮。手術å°å¾©ç™¼(fÄ)性åµå·¢ä¸Šçš®ç™Œçš„治療價值尚未確定,應掌æ¡å¥½æ‰‹è¡“的指å¾å’Œæ™‚æ©Ÿ??æŽç³œè¯¼æ®‰èˆ¶â”’€化療的藥物有了很大的發(fÄ)展,但是分æžç›®å‰çš„資料,總的有效率也就徘徊于10%~20%,療效有é™è€Œä¸”ç¶æŒæ™‚é–“çŸã€‚å› æ¤ï¼Œå°åµå·¢ç™Œå¾©ç™¼(fÄ)治療總的原則是姑æ¯è€Œä¸æ˜¯ç‚ºäº†æ²»æ„ˆï¼Œç”Ÿå˜è³ªé‡æ˜¯å†æ¬¡æ²»ç™‚æ™‚æœ€æ‡‰è©²è€ƒæ…®çš„å› ç´ ã€‚
隨著手術技術的æ高和新的有效化療藥物的å•ä¸–,åµå·¢ç™Œçš„近期療效有了較大改善,åªè¦æ‚£è€…接å—了滿æ„的腫瘤細胞減滅術和æ£è¦(guÄ«)的以鉑類藥物和紫æ‰é†‡ç‚ºåŸºç¤Žçš„化療,80%上的患者都有å¯èƒ½ç”¢(chÇŽn)生有效å應。然而,絕大多數(shù)晚期åµå·¢ç™Œæ‚£è€…容易復發(fÄ),并å¯èƒ½ç™¼(fÄ)展為è€è—¥ï¼Œå°å¾©ç™¼(fÄ)性åµå·¢ç™Œçš„處ç†æ˜¯è‡¨åºŠä¸Šè¼ƒç‚ºæ£˜æ‰‹çš„å•é¡Œã€‚如何æ£ç¢ºè™•ç†å¾©ç™¼(fÄ)性åµå·¢ä¸Šçš®ç™Œï¼Œæ˜¯ç•¶å‰å©¦ç§‘腫瘤臨床最為常見和急需解決的å•é¡Œã€‚但在治療方法ã€è™•ç†ç–ç•¥ç‰æ–¹é¢é‚„å˜åœ¨è‘—一些分æ§ï¼Œè‡³ä»Šåœ‹å…§å¤–å°šç„¡çµ±(tÇ’ng)一æ„見。
1.治療目的 總的原則是姑æ¯è€Œä¸æ˜¯ç‚ºäº†æ²»æ„ˆã€‚盡管二次治療鉑類æ•æ„Ÿçš„患者,å¯èƒ½è§€å¯Ÿåˆ°ç„¡ç–¾ç—…進展期與總的生å˜æ™‚間延長,è€è—¥æ€§åµå·¢ç™Œæ‚£è€…å°æŸäº›äºŒç·šè—¥ç‰©ä¹Ÿèƒ½å¤ 產(chÇŽn)生暫時有æ„義的主觀或客觀緩解;但是,å†æ¬¡æ²»ç™‚并ä¸å…·æœ‰çœŸæ£çš„治愈價值。生å˜è³ªé‡æ˜¯å†æ¬¡æ²»ç™‚æ™‚æœ€æ‡‰è©²è€ƒæ…®çš„å› ç´ ã€‚
2.治療方案的é¸æ“‡å’Œåˆ¶å®š æ‡‰æ ¹æ“š(jù)患者既往治療的å應性ã€å®Œå…¨ç·©è§£çš„時間間隔和是å¦ç¬¦åˆè‡¨åºŠè©¦é©—的人é¸æ¨™æº–ç‰å› ç´ ï¼Œåˆ¶å®šå€‹é«”åŒ–æ²»ç™‚æ–¹æ¡ˆã€‚é¦–å…ˆå¿…é ˆäº†è§£åˆæ¬¡æ‰‹è¡“情æ³ã€æœ‰ç„¡å…ˆæœŸåŒ–療ã€è¡“åŽåŒ–療ã€åŒ…括方案ã€é€”徑ã€ç™‚效與ä¸è‰¯å應ç‰ï¼Œå…¶ä¸ä»¥åœè—¥èˆ‡å¾©ç™¼(fÄ)之間的時間間隔最為é‡è¦ã€‚間隔越長,å†æ¬¡æ²»ç™‚出ç¾(xià n)緩解的機會越大。時間間隔有助于制定二線的治療方案,其時間長çŸå¯èƒ½å°±èµ·åˆ°åˆ¤å®šåŒ–療æ•æ„Ÿèˆ‡å¦çš„替代性腫瘤標志物的作用,ä¸å®¹å¿½è¦–??梢赃@樣èªç‚ºï¼Œæœ‰æ¯”較好的二線化療方案的é¸æ“‡ä½™åœ°ï¼Œæ‰è€ƒæ…®èƒ½å¦å†æ¬¡æ‰‹è¡“。相當一部分晚期復發(fÄ)病例化療æ•æ„Ÿï¼Œåœè—¥è¶…éŽ6個月尤其是2年以上æ‰å¾©ç™¼(fÄ)的患者,åŠæ•¸(shù)以上å°åŒ–療有å應。盡管在以鉑類為基礎的化療ä¸ï¼Œè§€å¯Ÿåˆ°è—¥ç‰©è€è—¥èˆ‡æ•æ„Ÿå…©è€…之間的差異,但是一般而言這些çµæžœå¯å¤–推到其他療法。å°å¤§å¤šæ•¸(shù)藥物而言,è€è—¥æ¨¡å¼èˆ‡è—¥ç‰©ä½œç”¨çš„機制是有差別的,而且è¯(lián)åˆåŒ–療的è€è—¥å¹¶ä¸æ„味著å°æ–¹æ¡ˆä¸æ‰€æœ‰çš„藥物å‡è€è—¥ã€‚å› æ¤ï¼Œç›¸ç•¶æ¯”例的鉑類è€è—¥ç—…人,有å¯èƒ½å°å–®ç¨ä½¿ç”¨ç´«æ‰é†‡æˆ–å·²è‰å¯¦å°åµå·¢ç™ŒäºŒç·šæ²»ç™‚有一定作用的藥物起å應。
3.æ ¹æ“š(jù)復發(fÄ)的類型制定治療ç–ç•¥
(1)化療æ•æ„Ÿåž‹åµå·¢ç™Œï¼šå°é‰‘é¡žåŠç´«æ‰é†‡ç‰å‡å¯èƒ½ä¿ç•™ä¸€å®šçš„æ•æ„Ÿæ€§ã€‚一般èªç‚ºï¼Œåœé‰‘類化療的時間越長,å†æ²»ç™‚緩解的å¯èƒ½æ€§è¶Šå¤§;åˆæ¬¡æ²»ç™‚åŽç„¡ç—…生å˜è¶…éŽ2年,é‡æ–°æ²»ç™‚緩解的å¯èƒ½æ€§æœ€å¤§??蛇xæ“‡èˆ‡ä¸€ç·šåŒ–ç™‚ç›¸ä¼¼çš„æ–¹æ¡ˆï¼ŒåŒ…æ‹¬é †é‰‘ã€å¡é‰‘ã€ç´«æ‰é†‡ç‰;也å¯é¸æ“‡ç›®å‰æ˜Žç¢ºæœ‰æ•ˆçš„二線化療藥物;單藥或多藥è¯(lián)åˆæ‡‰ç”¨ã€‚但是,尚無å‰çž»ã€éš¨æ©Ÿè‡¨åºŠè©¦é©—表明,å°ç”Ÿå˜çŽ‡èˆ‡ç”Ÿå˜è³ªé‡è€Œè¨€ï¼Œè¯(lián)åˆåŒ–療優(yÅu)于單藥的åºè²«ç™‚法。也有å¸è€…èªç‚ºï¼ŒéŽæ—©ä½¿ç”¨é‰‘é¡žå†æ¬¡æ²»ç™‚,有導致血液與éžè¡€æ¶²ç³»çµ±(tÇ’ng)毒性累ç©ä¹‹è™žï¼Œé™åˆ¶å…¶ä»–二線藥物的應用。æ¤å¤–,é‡æ–°æ²»ç™‚之åˆé€™é¡žæ‚£è€…ä¸€èˆ¬èƒ½å¤ è€å—多療程的治療,較有å¯èƒ½å°ç‰¹å®šçš„方案產(chÇŽn)ç”Ÿç™‚æ•ˆï¼Œå› è€Œå¯åƒèˆ‡è‡¨åºŠäºŒæœŸè©¦é©—,用于評估新的化療措施。鉑類æ•æ„Ÿçš„患者,單ç¨é‡‡ç”¨é‰‘類化療抑或先二次手術åŽå¯¦æ–½è¼”助的鉑類化療,其ä¸ä½ç”Ÿå˜æ™‚間似乎無明顯差異,但是,這種一致性需è¦å‰çž»æ€§éš¨æ©Ÿè©¦é©—ç ”ç©¶åŠ ä»¥è‰å¯¦ã€‚
(2)æŒçºŒ(xù)性åµå·¢ç™Œï¼šæ™šæœŸåµå·¢ä¸Šçš®ç™Œä¸ç†æƒ³çš„腫瘤細胞減滅術åŽæ®˜ä½™ç¶è¼ƒå¤§ï¼Œæ²»ç™‚緩解的å¯èƒ½æ€§ä¹Ÿå¤§ï¼Œå¯èªç‚ºæ˜¯å°åŒ–療有潛在性å應的æŒçºŒ(xù)性åµå·¢ç™Œ;治療的é‡é»žåœ¨äºŽæœ€å¤§é™åº¦åœ°å»¶é•·ç„¡é€²å±•çš„時間間隔,å¯ä»¥ç¹¼çºŒ(xù)使用已經(jÄ«ng)產(chÇŽn)ç”Ÿç™‚æ•ˆçš„è—¥ç‰©ï¼ŒåŒ…æ‹¬å¢žåŠ å¹¾å€‹ç™‚ç¨‹çš„é‰‘é¡žã€å–®ç”¨ç´«æ‰é†‡ã€ç´«æ‰é†‡è¯(lián)åˆç”¨è—¥æˆ–者é¸æ“‡å·²ç¶“(jÄ«ng)è‰å¯¦ç‚ºåµå·¢ç™ŒäºŒç·šæ²»ç™‚ä¸é¡¯æ•ˆçš„藥物,ç†æƒ³çš„療程數(shù)尚未明了,能å¦æ”¹å–„長期的臨床療效也ä¸æ¸…楚。ç†æƒ³çš„腫瘤細胞減滅術åŽæ®˜ä½™ç¶è¼ƒå°ï¼Œç¶“(jÄ«ng)系統(tÇ’ng)化療ä¾ç„¶å˜åœ¨å°ç—…ç¶æˆ–者é¡ä¸‹ç—…變,藥物è€è—¥çš„å¯èƒ½æ€§å¤§ï¼Œé‡é»žæ‡‰è©²åœ¨äºŽç™¼(fÄ)掘無交å‰è€è—¥æ€§çš„治療方案;å¯ä»¥è€ƒæ…®å¢žåŠ 藥物劑é‡å¼·åº¦ï¼Œè¬å¦‚,腹腔化療與骨髓或者自身干細胞移æ¤æ”¯æŒçš„大劑é‡éœè„ˆåŒ–療,最大é™åº¦åœ°å»¶é•·ç·©è§£å’Œç„¡é€²å±•çš„時間間隔。
(3)è€è—¥æ€§/難治性åµå·¢ç™Œï¼šæ²»ç™‚相當棘手,é åŽå¾ˆå·®ã€‚有é™çš„資料æ示,å†æ¬¡æ‰‹è¡“ä¸èƒ½æ”¹å–„其生å˜çŽ‡??åŸè„‘ç“Œt是,應該接å—å¯ä»¥è€å—的單藥治療;或者鼓勵åƒèˆ‡è‡¨åºŠè©¦é©—,以期發(fÄ)掘并評價新的有效抗癌藥物以åŠç”Ÿç‰©æ²»ç™‚方法;姑æ¯æ”¾ç™‚或支æŒç™‚法,尤其是å°æ´»å‹•ç‹€æ…‹(tà i)差的患者。鉑類治療ä¸ï¼Œç–¾ç—…有進展或åœè—¥åŽè¼ƒçŸçš„時間內復發(fÄ),å¯è€ƒæ…®ç”¨ç´«æ‰é†‡ç‰éžé‰‘類藥物。復發(fÄ)性åµå·¢ç™Œé‡‡ç”¨ä»¥é‰‘類為基礎的藥物é‡æ–°æ²»ç™‚也往往最終è€è—¥ï¼Œè€Œä¸”由于血液與éžè¡€æ¶²ç³»çµ±(tÇ’ng)毒性累ç©ä»¥åŠæ¯æ³æ„ˆä¸‹çš„一般狀æ³ï¼Œå°Žè‡´æ²»ç™‚æ›´åŠ å›°é›£ã€‚ä½†æ˜¯ï¼Œå°æŸäº›ç—…例延長無鉑類使用的時間,ç²å¾—性è€è—¥æœ‰å¯èƒ½éƒ¨åˆ†é€†è½‰ï¼Œç‚ºæœ€çµ‚使用鉑類治療創(chuà ng)é€ æ©Ÿæœƒã€‚åœ¨æœªå‡ºç¾(xià n)劑é‡é™åˆ¶çš„毒性或臨床è‰å¯¦çš„疾病進展之å‰ï¼Œæ¬Šè¡¡æ‚£è€…總的生命質é‡å’Œæ´»å‹•ç‹€æ…‹(tà i)之åŽï¼Œç¹¼çºŒ(xù)原來方案的治療也許是åˆç†çš„。應該強調的是,é¸æ“‡ä½œç”¨æ©Ÿåˆ¶ä¸åŒå’Œå‰¯ä½œç”¨è¼ƒå°çš„藥物,在2~3個療程以åŽè©•åƒ¹å…¶ç·©è§£çŽ‡ã€‚在å¯ä»¥æŽ¥å—的毒性å應層é¢ä¸Šç²å¾—疾病穩(wÄ›n)定ä¸è®Šçš„療效,應èªç‚ºå·²ç¶“(jÄ«ng)é”到較為滿æ„的臨床目的了。
4.復發(fÄ)性åµå·¢ç™Œçš„手術治療 手術å°å¾©ç™¼(fÄ)性åµå·¢ç™Œçš„治療價值尚未確定,手術的指å¾å’Œæ™‚æ©Ÿé‚„å˜åœ¨ä¸€äº›çˆè«–。
復發(fÄ)性åµå·¢ç™Œçš„手術治療主è¦ç”¨äºŽä¸‰å€‹æ–¹é¢ï¼š
①解除腸梗阻;
â‘¡>12個月復發(fÄ)ç¶çš„減滅;③切除å¤ç«‹çš„復發(fÄ)ç¶ã€‚å°æ™šæœŸå¾©ç™¼(fÄ)åµå·¢ç™Œï¼Œæ˜¯å…ˆæ‰‹è¡“還是先化療ä»æœ‰çˆè°ã€‚
腫瘤細胞減滅術主è¦åŒ…括以下幾種情æ³ï¼š
â‘ é–“æ‡æ€§è…«ç˜¤ç´°èƒžæ¸›æ»…術,是指在首次腫瘤細胞減滅術åŽï¼Œè…¹è…”å…§ä»å˜æœ‰å¤§å¡Šçš„腫瘤,經(jÄ«ng)1~2療程化療åŽï¼Œå†æ¬¡é€²è¡Œè…«ç˜¤å¤§å¡Šåˆ‡é™¤ã€‚
②臨床上復發(fÄ)跡象ä¸æ˜Žé¡¯ï¼Œä½†åœ¨äºŒæŽ¢ä¸ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)有å¯ä»¥åˆ‡é™¤çš„ç—…ç¶ã€‚
③在首次腫瘤細胞減滅術和完æˆåŒ–療åŽï¼Œè‡¨åºŠå‡ºç¾(xià n)明顯的復發(fÄ)。
④在首次腫瘤細胞減滅術åŽä¸€ç·šåŒ–療期間。腫瘤進展①ã€â‘¡æƒ…æ³çš„患者是進行å†æ¬¡è…«ç˜¤ç´°èƒžæ¸›æ»…è¡“çš„åˆé©å°è±¡ï¼Œè€Œå°â‘£æƒ…æ³çš„患者å†æ¬¡è…«ç˜¤ç´°èƒžæ¸›æ»…術沒有任何æ„義。
應該注æ„的是,在手術ä¸è‹¥ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)下列情æ³ï¼Œä¸æ‡‰è©²å†ç¹¼çºŒ(xù)å†æ¬¡è…«ç˜¤ç´°èƒžæ¸›æ»…術:
â‘ è‚實質內多發(fÄ)大塊轉移ç¶;
â‘¡è‚門部ä½çš„大塊病ç¶;
③腹主動脈æ—大淋巴çµç·ŠåŒ…è…Žéœè„ˆ;
â‘£å°è…¸ç³»è†œæ ¹éƒ¨å’Œå‘¨åœçš„多發(fÄ)轉移,使整個å°è…¸æ”£ç¸®æˆ“麻花”ç‹€;
⑤大塊的橫膈轉移ç¶(>5cm)。在上述情æ³ä¸‹é€²è¡Œå†æ¬¡è…«ç˜¤ç´°èƒžæ¸›æ»…術的并發(fÄ)癥很多,å°æ‚£è€…沒有任何好處。
下列情æ³æ˜¯é€²è¡Œå†æ¬¡è…«ç˜¤ç´°èƒžæ¸›æ»…è¡“çš„åˆç†é¸æ“‡ï¼š
①完æˆä¸€ç·šåŒ–療åŽï¼Œ>12個月以上的復發(fÄ);
②殘余瘤或復發(fÄ)ç¶æœ‰å®Œæ•´åˆ‡é™¤çš„å¯èƒ½;
â‘¢å°å…ˆå‰çš„化療有很好的å應;
④很好的生活狀態(tà i)評分;
⑤患者年齡較輕,在上述情æ³ä¸‹é€²è¡Œå†æ¬¡è…«ç˜¤ç´°èƒžæ¸›æ»…術的并發(fÄ)癥少,å¯é”到é 期的治療目的,å°æ‚£è€…有益。
5.放療 部分患者的復發(fÄ)ç—…ç¶ä½äºŽç›†è…”或陰é“殘端,å¯è€ƒæ…®é€²è¡Œç›†è…”外照射和腔內照射,但腺癌å°æ”¾å°„ç·šçš„æ•æ„Ÿæ€§è¼ƒå·®ï¼Œåƒ…能é”到姑æ¯çš„效果。
6.復發(fÄ)åµå·¢ç™Œçš„二線化療藥物 å°é †é‰‘æ•æ„Ÿçš„復發(fÄ)性åµå·¢ç™Œçµ¦äºˆä»¥é †é‰‘為基礎的補救治療方案作為二線治療,å–得了æˆåŠŸç¶“(jÄ«ng)驗。Thigpen(1999)å ±é“在72例復發(fÄ)性åµå·¢ç™Œæ‚£è€…çš„å‰çž»æ€§ç ”究ä¸ï¼Œåˆ†åˆ¥çµ¦äºˆé †é‰‘或å¡é‰‘,總有效率為43%(緩解期é™5~12個月的有效率為27%,緩解期超éŽ24個月者有效率é”59%),說明療效與無病緩解期的長çŸå‘ˆæ£ç›¸é—œã€‚å¸¸ç”¨çš„è£œæ•‘æ–¹æ¡ˆç‚ºé †é‰‘è¯(lián)åˆè¡¨æŸ”比星(è¡¨é˜¿éœ‰ç´ )或ä¾æ‰˜æ³Šè‹·(VP-16),有效率å¯é”60%,å¡é‰‘è¯(lián)åˆç’°(huán)磷酰胺(CTX)的客觀有效率為32%~46%。
å°è€é‰‘類復發(fÄ)癌推薦的藥物很多,紫æ‰é†‡(æ³°ç´ )自20世紀80年代末æˆç‚ºé‰‘é¡žè€è—¥æ‚£è€…的二線治療藥物,其單藥治療的有效率為24%~33%ï¼Œå› å…¶ç¨ç‰¹çš„抗癌機制ç¾(xià n)已將紫æ‰é†‡(æ³°ç´ )è¯(lián)åˆå¡é‰‘(鉑爾定)作為一線治療的金標準方案,使晚期åµå·¢ç™Œæ‚£è€…é™ä½Žäº†è¿‘30%的復發(fÄ)å’Œæ»äº¡å±éšªæ€§ã€‚其他å¯æŽ¨è–¦çš„藥物如下:
(1)拓撲替康(和美新):是繼鉑類和紫æ‰é†‡ä¹‹åŽï¼Œç ”究最為廣泛的治療復發(fÄ)åµå·¢ç™Œçš„è—¥ç‰©ã€‚ä¸€é …éš¨æ©Ÿçš„ä¸‰æœŸè‡¨åºŠè©¦é©—è¡¨æ˜Žï¼ŒæŽ¥å—éŽä»¥é‰‘類為基礎的一線化療的患者。拓撲替康(和美新)的緩解率為20.5%,紫æ‰é†‡ç‚º14%。å¦ä¸€é …éžéš¨æ©Ÿçš„äºŒæœŸç ”ç©¶èªç‚ºï¼Œé‰‘類和紫æ‰é†‡æ²»ç™‚失敗åŽï¼Œé‡‡ç”¨æ‹“撲替康(和美新)其主觀緩解率為13.7%,而在鉑類æ•æ„Ÿçš„復發(fÄ)性åµå·¢ç™Œä¸ç‚º19%。標準的5天療法在既往治療éŽçš„患者ä¸éª¨é«“抑制相當嚴é‡ï¼Œ80%出ç¾(xià n)Ⅳ度ä¸æ€§ç²’細胞減少,25%出ç¾(xià n)Ⅳ度血å°æ¿æ¸›å°‘。血液系統(tÇ’ng)毒性常在第1個療程出ç¾(xià n),減少用藥劑é‡ä»¥åŠä½¿ç”¨ç´°èƒžç”Ÿé•·å› åå¯ä»¥ç·©è§£ï¼Œå°šç„¡è‰æ“š(jù)表明毒性為累ç©æ€§çš„。å£æœåˆ¶åŠ‘ä¹Ÿåœ¨ç ”ç©¶ç•¶ä¸ï¼Œåˆæ¥é¡¯ç¤ºæœ‰è¼ƒå¥½çš„生物å¸åˆ©ç”¨åº¦å’Œç›¸ä¼¼çš„抗腫瘤效應。
(2)é˜¿éœ‰ç´ è„‚è³ªé«”ï¼šå°‡å¤šæŸ”æ¯”æ˜Ÿ(é˜¿éœ‰ç´ )包裹在èšä¹™äºŒé†‡è„‚質體ä¸ï¼Œå…¶è—¥æ•ˆå‹•åŠ›å¸ç™¼(fÄ)生顯著改變,表ç¾(xià n)為循環(huán)時間延長ã€åˆ†å¸ƒå®¹ç©æ¸›å°‘。ç†è«–上,脂質體å¯ä»¥é€šéŽè…«ç˜¤ä¸å¸¸å¸¸è¦‹åˆ°çš„異常滲é€è¡€ç®¡å¤–滲ç¾(xià n)象,å‘腫瘤局部輸é€é«˜åŠ‘é‡çš„多柔比星(é˜¿éœ‰ç´ )?;颊呖赡艹霈F(xià n)與劑é‡æœ‰é—œçš„手足綜åˆå¾ï¼Œç‰¹é»žæ˜¯ç—›æ€§ç´…è…«ã€æŽ‰çš®ã€é–“斷性水皰。延長治療的時間間隔至4周和(或)減少劑é‡åŠ 以處ç†ã€‚與游離的多柔比星(é˜¿éœ‰ç´ )相比,心肌病變的風險é™ä½Žã€‚
(3)å£æœä¾æ‰˜æ³Šè‹·(足葉乙甙):å£æœä½ŽåŠ‘é‡ä¾æ‰˜æ³Šè‹·(足葉乙甙)21天,å¯ç²å¾—25%的客觀緩解率。主è¦æ¯’性為骨髓抑制,å¯ä»¥ç›¸ç•¶åš´é‡ï¼Œæ‚£è€…應æ¯å‘¨ç›£(jiÄn)測血象;胃腸é“å應包括惡心和é»è†œç‚Žã€‚有繼發(fÄ)性骨髓發(fÄ)育ä¸è‰¯å’Œæ€¥æ€§ç™½è¡€ç—…的風險,這種情æ³èˆ‡åŠ‘é‡ç´¯ç©å’Œæ²»ç™‚çš„æŒçºŒ(xù)時間有關。但是,在復發(fÄ)性åµå·¢ç™Œçš„姑æ¯æ²»ç™‚ä¸ï¼Œå…¶æ„義å¯èƒ½ä¸å¤§ã€‚å£æœä¾æ‰˜æ³Šè‹·(足葉乙甙)具有明顯的使用方便的優(yÅu)點,僅僅需在開始æ¯ç™‚程的治療之å‰ï¼Œé€²è¡Œè‡¨åºŠè©•ä¼°ã€‚
(4) å…甲蜜胺(å…甲嘧胺)ï¼šåœ¨åš´æ ¼ç•Œå®šçš„é›£æ²»æ€§æˆ–è€è—¥æ€§åµå·¢ç™Œä¸ï¼Œç·©è§£çŽ‡ç‚º10%。å£æœæ–¹ä¾¿ï¼Œä½†æƒ¡å¿ƒã€å˜”å的發(fÄ)生率高。æ¯æœˆéœ€æœè—¥14å¤©ï¼Œæ‚£è€…å¾€å¾€é›£ä»¥å …æŒï¼Œæ¢åè—¥å¯ä»¥æ¸›å°‘胃腸é“毒性。
(5)å‰è¥¿ä»–濱:緩解率為15%~20%。連續(xù)用藥3周,800~1100mg/(m2·å‘¨),點滴30min,休æ¯1周。主è¦çš„副作用為粒細胞減少癥ã€è¡€å°æ¿æ¸›å°‘癥ã€ç–²ä¹ã€è‚Œè‚‰é…¸ç—›ã€çš®ç–¹å’Œç™¼(fÄ)熱。目å‰ï¼Œå–®è—¥ç™‚æ³•æˆ–è€…èˆ‡é †é‰‘çš„è¯(lián)åˆåŒ–療是復發(fÄ)性åµå·¢ç™Œçš„é©å®œé¸æ“‡ã€‚
(6)異磷酰胺:在復發(fÄ)性åµå·¢ç™Œä¸å®¢è§€ç·©è§£çŽ‡ç‚º10%~20%,å¯å‡ºç¾(xià n)åš´é‡çš„毒性,包括ä¸æ€§ç²’細胞減少癥ã€è…ŽåŠŸèƒ½ä¸å…¨ã€å‡ºè¡€æ€§è†€èƒ±ç‚Žä»¥åŠå¯é€†æ€§ä¸æ¨žç¥žç¶“(jÄ«ng)系統(tÇ’ng)功能障礙。è€å¹´æ‚£è€…毒性åæ‡‰çš„é¢¨éšªå¢žåŠ ã€‚å¦å¤–,需è¦å¤šæ—¥çµ¦è—¥æˆ–24héœè„ˆé»žæ»´ï¼Œä¸æ˜¯å¾ˆæ–¹ä¾¿ã€‚
(7)長春瑞濱:å°é›£æ²»æ€§æˆ–è€è—¥æ€§åµå·¢ç™Œï¼Œå®¢è§€ç·©è§£çŽ‡ç‚º15%~30%。用藥方案為25~30mg/(m2·å‘¨)å’Œ20mg/(m2·d),連用3天,æ¯3周é‡å¾©1次。主è¦æ¯’性為ä¸æ€§ç²’細胞減少癥,å¯åŠ é‡å·²ç”±é‰‘é¡ž/ç´«æ‰é†‡å¼•èµ·çš„外周神經(jÄ«ng)病變。
(8)ç´«æ‰é†‡ï¼šç´«æ‰é†‡èˆ‡é‰‘é¡žçš„ç²å¾—性è€è—¥æ©Ÿåˆ¶æ˜¯ä¸åŒçš„,å³ä½¿ç´«æ‰é†‡ä¹ŸåŒ…括在一線治療方案ä¸ï¼Œå¹¶ä¸æ˜¯æ‰€æœ‰é‰‘é¡žè€è—¥çš„病例å‡å°ç´«æ‰é†‡è€è—¥ã€‚三期隨機臨床試驗顯示,劑é‡ç‚º175mg/m2點滴3h的用藥方法,å¯ä»¥å¾ˆå¥½åœ°ç”¨äºŽå¾©ç™¼(fÄ)性åµå·¢ç™Œçš„治療。還有資料表明,æ¯å‘¨ä½¿ç”¨1次低劑é‡çš„ç´«æ‰é†‡(60~80mg/m2,點滴1h),å°æ²»ç™‚ç´«æ‰é†‡è€è—¥æ€§åµå·¢ç™Œæœ‰è¼ƒå¥½çš„å應。éžç´¯ç©æ€§è¡€æ¶²ç³»çµ±(tÇ’ng)毒性和éžè¡€æ¶²ç³»çµ±(tÇ’ng)毒性å‡è¼ƒå°‘見,包括脫發(fÄ)。周療方法使用方便,毒性å°ï¼Œç›®å‰å¾ˆå—é’çžã€‚
(9)多西紫æ‰é†‡(æ³°ç´¢å¸):客觀的緩解率為20%~35%,單藥劑é‡ç‚º100mg/m2,æ¯3周給藥1次。主è¦æ¯’性å應為ä¸æ€§ç²’細胞減少癥與伴有液體潴留的毛細血管滲æ¼ç¶œåˆå¾ï¼Œèˆ‡åŠ‘é‡ç´¯ç©åŠç™‚程數(shù)有關。åˆæ¥çš„資料æ示,æŸäº›ç´«æ‰é†‡è€è—¥çš„患者有å¯èƒ½å°å¤šè¥¿ç´«æ‰é†‡(æ³°ç´¢å¸)有å應。
(10)他莫昔芬(三苯氧胺):å°é‰‘é¡žè€è—¥çš„åµå·¢ç™Œä¸ï¼Œä»–莫昔芬(三苯氧胺)有一定作用,客觀緩解率為15%。優(yÅu)點是毒性å°ï¼Œæ˜“接å—。單純CA125å‡é«˜è€Œç„¡å…¶ä»–復發(fÄ)å¾è±¡è€…,使用他莫昔芬(三苯氧胺)å¯ä»¥è®“醫(yÄ«)生很好地去評價疾病進展的趨勢;ç‰å¾…有較為明確的復發(fÄ)跡象時å†é‡æ–°é–‹å§‹æŠ—癌治療。æ¤å¤–,二線治療失敗或一般狀態(tà i)ä¸å…許使用抗癌藥物者,他莫昔芬(三苯氧胺)å¯ä»¥ä½œç‚ºä¸€ç¨®éˆæ´»çš„治療ç–略。
應該指出的是,隨著種類ç¹å¤šã€èŠ±æ¨£ç¿»æ–°çš„åµå·¢ç™ŒäºŒç·šåŒ–療藥物的ä¸æ–·å•ä¸–,似乎使人們覺得二線治療的é¸æ“‡æœ‰äº†å¾ˆå¤§ç©ºé–“。但是,分æžç›®å‰è³‡æ–™ï¼Œç¸½çš„有效率也就徘徊于10%~20%,療效有é™è€Œä¸”ç¶æŒæ™‚é–“çŸã€‚所以,綜åˆç›¸é—œçš„å› ç´ é¸æ“‡æŸäºŒç·šæ–¹æ¡ˆåŒ–療,兩個療程åŽå°±æ‡‰è©²èªçœŸè©•åƒ¹ç™‚效,如果連續(xù)兩次治療失敗,就ä¸å¿…å†ç›²ç›®å˜—試,應考慮支æŒç™‚法。ä¸ä¸»å¼µåœ¨è‡¨åºŠè©¦é©—之外采用超大劑é‡åŒ–療治療復發(fÄ)åµå·¢ç™Œï¼Œä¹Ÿç„¡è‰æ“š(jù)表明有效的二線化療藥物經(jÄ«ng)éŽè…¹è…”給藥優(yÅu)于éœè„ˆé€”徑。
7.什么時候開始治療復發(fÄ)性åµå·¢ç™Œ 何時治療較為æ°ç•¶ï¼Œå°šæœªå®šè«–。有å¸è€…指出,單憑CA125å‡é«˜å°±å¹²é ,å¯èƒ½å¤ªæ—©;而ç‰åˆ°å‡ºç¾(xià n)廣泛復發(fÄ)ç¶å†æ²»ç™‚,åˆå¯èƒ½å¤ªæ™šã€‚為了é¸æ“‡é©å®œçš„治療時機,æ出了三個é©æ‡‰è‰ï¼šâ‘ ç„¡è«–CA125是å¦ä¸Šå‡ï¼Œå‡ºç¾(xià n)癥狀和臨床或影åƒå¸æª¢æŸ¥æœ‰å¾©ç™¼(fÄ)è‰æ“š(jù);②無癥狀,CA125å‡é«˜ï¼Œè‡¨åºŠæˆ–å½±åƒå¸æª¢æŸ¥æ示復發(fÄ)ç¶å¤§äºŽ2~3cm;③出ç¾(xià n)癥狀,CA125å‡é«˜ï¼Œä½†è‡¨åºŠæˆ–å½±åƒå¸æª¢æŸ¥ç„¡å¾©ç™¼(fÄ)è‰æ“š(jù)。ä¸ç®¡å¦‚何,姑æ¯æ€§æ²»ç™‚的原則是è¦æ™‚刻牢記的,å¦å‰‡å°±æœƒå› 為éŽäºŽè¿·ä¿¡æ–°è—¥ã€è¿·ä¿¡æ‰‹è¡“,而嚴é‡å½±éŸ¿æ‚£è€…的生å˜è³ªé‡ã€‚åµå·¢ç™ŒäºŒç·šæ²»ç™‚的二期試驗ä¸æ¥µå°‘去æ£å¼è©•åƒ¹ç”Ÿå˜è³ªé‡ï¼Œç¶“(jÄ«ng)常是想當然地èªç‚ºè…«ç˜¤çš„客觀縮å°èˆ‡ç™¥ç‹€çš„改善有關。在未來的臨床試驗ä¸ï¼Œé‡è¦– 復發(fÄ)åµå·¢ç™Œæ‚£è€…生å˜è³ªé‡çš„ç ”ç©¶æ˜¯æœ‰ç©æ¥µæ„義的。
總之,在復發(fÄ)性åµå·¢ä¸Šçš®ç™Œçš„診治ä¸é‚„å˜åœ¨ä¸€äº›æœ‰çˆè«–çš„å•é¡Œï¼Œç›®å‰çš„治療ç–略也并ä¸ååˆ†å®Œå–„ï¼Œéš¨è‘—ç ”ç©¶çš„ä¸æ–·æ·±å…¥å’Œæ–°çš„治療方法的出ç¾(xià n),治療ç–略也會ä¸æ–·æ›´æ–°ã€‚
(二)é åŽ
有å¸è€…æ›¾å ±é“31例復發(fÄ)癌ä¸18例切除復發(fÄ)ç¶ï¼Œè¡“åŽçµ¦äºˆè¯(lián)åˆåŒ–療,5年生å˜çŽ‡ç‚º27.3%。Eisenkopç‰2000å¹´ç ”ç©¶äºŒæ¬¡è…«ç˜¤ç´°èƒžæ¸›æ»…è¡“å°å¾©ç™¼(fÄ)性上皮性åµå·¢ç™Œæ‚£è€…的應用,å°é¦–次治療åŽäºŒæ¬¡è…«ç˜¤ç´°èƒžæ¸›æ»…è¡“å‰ç„¡ç˜¤ç”Ÿå˜æ™‚é–“>6個月的106例進行分æžã€‚å…¶ä¸87例(82.1%)在二次腫瘤細胞減滅術時清除了所有å¯è¦‹ç—…ç¶ã€‚在第2次手術å‰æ‡‰ç”¨æŒ½æ•‘性化療ä¸64.3%的患者能é”到完全腫瘤細胞減滅術,而93.8%的未行挽救性化療的患者ä¸èƒ½é€²è¡Œå®Œå…¨çš„腫瘤細胞減滅術。確診復發(fÄ)åŽçš„ä¸ä½ç”Ÿå˜æ™‚間為35.9個月,5年生å˜çŽ‡ç‚º28%,影響生å˜çŽ‡çš„å› ç´ ï¼šäºŒæ¬¡è¡“å‰æ˜¯å¦æ‡‰ç”¨æŒ½æ•‘性化療;無瘤生å˜æ™‚é–“çš„é•·çŸ;最大復發(fÄ)ç—…ç¶çš„大å°ï¼Œä»¥åŠæ˜¯å¦é€²è¡Œäº†å®Œå…¨çš„腫瘤細胞減滅術。çµè«–:å°äºŽå¤§å¤šæ•¸(shù)復發(fÄ)的上皮性åµå·¢ç™Œæ‚£è€…å¯é€²è¡Œå®Œå…¨çš„腫瘤細胞減滅術,并在挽救化療å‰è¡ŒäºŒæ¬¡è…«ç˜¤ç´°èƒžæ¸›æ»…術,å¯æœ€å¤§é™åº¦åœ°æ”¹å–„生å˜çŽ‡ã€‚
復發(fÄ)性åµå·¢æƒ¡æ€§è…«ç˜¤æ‰¾å•ç”
暫無相關å•ç”ï¼
復發(fÄ)性åµå·¢æƒ¡æ€§è…«ç˜¤æ‰¾è—¥å“
暫無相關藥å“ï¼
用藥指å—
暫無相關用藥指導ï¼
復發(fÄ)性åµå·¢æƒ¡æ€§è…«ç˜¤æ‰¾è³‡è¨Š
暫無相關資訊ï¼
復發(fÄ)性åµå·¢æƒ¡æ€§è…«ç˜¤æ‰¾é†«(yÄ«)生
更多 >-
莊承海 主任醫(yī)師
暨å—大å¸é™„屬第一醫(yÄ«)院
腫瘤科 -
胡冬梅 副主任醫(yī)師
å—方醫(yÄ«)科大å¸ç 江醫(yÄ«)院
婦產(chǎn)科 -
å¤å¿—è» ä¸»ä»»é†«(yÄ«)師
嘉定å€(qÅ«)ä¸å¿ƒé†«(yÄ«)院
婦產(chǎn)科 -
燕鑫 副主任醫(yī)師
北京大å¸è…«ç˜¤é†«(yÄ«)院
婦科 -
張為民 主任醫(yī)師
廣州è»å€(qÅ«)廣州總醫(yÄ«)院
腫瘤科 -
æŽçŽ‰å‡ 主任醫(yÄ«)師
北京è±è‡ºé†«(yÄ«)院
腫瘤科 -
æ¢å¿—清 副主任醫(yÄ«)師
é‡æ…¶è¥¿å—醫(yÄ«)院
婦產(chǎn)科 -
羅祎 主治醫(yī)師
é‡æ…¶é†«(yÄ«)科大å¸é™„屬第一醫(yÄ«)院
婦產(chǎn)科
復發(fÄ)性åµå·¢æƒ¡æ€§è…«ç˜¤æ‰¾é†«(yÄ«)院
更多 >- 醫(yÄ«)院地å€(qÅ«)ç‰ç´š
- 北京大å¸è…«ç˜¤é†«(yÄ«)院 æµ·æ·€å€(qÅ«) 三級甲ç‰
- 暨å—大å¸é™„屬第一醫(yÄ«)院 廣州市 三級甲ç‰
- å—方醫(yÄ«)科大å¸ç 江醫(yÄ«)院 廣州市 三級特甲
- 嘉定å€(qÅ«)ä¸å¿ƒé†«(yÄ«)院 嘉定å€(qÅ«) 二級甲ç‰
- 廣州è»å€(qÅ«)廣州總醫(yÄ«)院 越秀å€(qÅ«) 三級甲ç‰
- 北京è±è‡ºé†«(yÄ«)院 è±è‡ºå€(qÅ«) 二級甲ç‰
- é‡æ…¶é†«(yÄ«)科大å¸é™„屬第一醫(yÄ«)院 æ¸ä¸å€(qÅ«) 三級甲ç‰
- é‡æ…¶è¥¿å—醫(yÄ«)院 æ²™åªå£©å€(qÅ«) 三級甲ç‰
相關藥å“推薦
- 銀丹心泰滴丸
- 銀屑顆粒
- 銀æ酮酯
- éšé°¾è£œè…Žä¸¸
- 云å—白藥氣血康
- 云å—白藥氣血康å£æœæ¶²
- æ£å“男用速效壯陽
- 復åˆç¶ç”Ÿç´ b
- 蒲地è—消炎片
- 腦白金
- é‡‘æˆˆåƒ¹æ ¼
- 匯ä»è…Žå¯¶
- ç¶ç”Ÿç´ eè»Ÿè† å›Š
- 纈沙å¦è† 囊
- 呋喃妥å›
- 四磨湯
- 解éƒå®‰ç¥žé¡†ç²’
- 氯化鉀
- 人åƒæ¸è„¾ä¸¸
- 湯臣å€å¥è›‹ç™½è³ªç²‰