睫狀體黑色素瘤別名:睫狀體黑素瘤
(一)治療
睫狀體腫瘤由于其獨(dú)特的解剖位置,臨床檢查及確定診斷較為困難。臨床上確定腫瘤的部位、判斷腫物的可能組織來(lái)源、病理類型和必要的鑒別診斷對(duì)決定腫瘤的治療方案、手術(shù)方法、預(yù)后評(píng)估具有重要價(jià)值。以往認(rèn)為原發(fā)于睫狀體的腫瘤多為惡性黑色素瘤和黑色素細(xì)胞瘤,多呈棕黑色或棕褐色。有人總結(jié)52例睫狀體腫瘤的組織標(biāo)本,病理檢查證實(shí)57.7%為良性病變,43.3%為惡性腫瘤。其中睫狀體神經(jīng)上皮來(lái)源及神經(jīng)源性腫瘤的發(fā)生率達(dá)38.5%,占第1位。睫狀體惡性黑色素瘤為26.9%,占第2位。睫狀體黑色素細(xì)胞瘤為17.3%,居第3位。因此對(duì)于睫狀體腫瘤不宜輕易采取眼球摘除術(shù)。
1.局部切除術(shù) 多采用局部板層鞏膜睫狀體切除術(shù)式。
適應(yīng)證:
①睫狀體或虹膜睫狀體的良性腫瘤;
②睫狀體或虹膜惡性腫瘤,大小不超過(guò)4~5個(gè)鐘點(diǎn),無(wú)眼部及全身轉(zhuǎn)移表現(xiàn),亦無(wú)其他系統(tǒng)的惡性腫瘤;
③術(shù)眼仍有一定視力。
2.鞏膜表面敷貼放療 腫瘤不太大,高齡患者,單眼,或?qū)κ中g(shù)有恐懼者,可選擇鞏膜表面敷貼放療。
3.眼球摘除術(shù) 腫瘤大小超過(guò)5個(gè)鐘點(diǎn),或彌漫性腫瘤侵犯整個(gè)睫狀體者,或患眼已無(wú)視力,年齡大、身體狀況不佳者,應(yīng)行眼球摘除術(shù)。
4.眶內(nèi)容摘除術(shù) 腫瘤已向眼外蔓延,或眼球摘除術(shù)后眶內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)者則行眶內(nèi)容摘除術(shù)。
(二)預(yù)后
單純睫狀體黑色素瘤預(yù)后比脈絡(luò)膜黑色素瘤好。但脈絡(luò)膜黑色素瘤累及睫狀體者預(yù)后差,因?yàn)榇朔N情況時(shí)腫瘤多較大,上皮樣細(xì)胞成分較多,惡性程度高。
局部板層鞏膜睫狀體切除聯(lián)合玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療睫狀體腫瘤不僅可以保存眼球,更重要的是保留有用視力。該術(shù)式是治療睫狀體腫瘤的安全有效方法。但對(duì)于惡性黑色素瘤的遠(yuǎn)期效果、適應(yīng)證范圍等仍有待進(jìn)一步觀察。
一般認(rèn)為切除2~5個(gè)鐘點(diǎn)的睫狀體腫瘤,手術(shù)是安全的,腫瘤過(guò)大者并發(fā)癥亦增加。
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