老年人垂體瘤別名:老年垂體瘤
(一)治療
1.治療目的 主要是抑制自主的激素分泌、破壞腫瘤組織、糾正視力和神經(jīng)方面的缺陷、恢復和保存垂體促激素的功能、防止局部和全身并發(fā)癥、防止生長和局部腫瘤的復發(fā)。
2.藥物治療
(1)PRL瘤:
①溴隱停:為多巴胺受體激動劑,2.5~60mg/d,一般自小劑量1.25mg/d開始,每2~3天增加1次,每次增加1.25mg,直至充分有效為止,一天服2~3次,劑量大時分2~3次/d,與進食同服。
②溴隱亭(parlodel):為溴隱亭的長效制劑,1次/d,每次50~100mg,肌注。
(2)GH瘤:
①溴隱亭:可改善70%~90%的病人癥狀和糖代謝,一般從小劑量開始,用量為10~20mg/d。
②賽庚啶:為抗血清素制劑,可作為輔助治療藥,最大劑量24mg/d。
③奧曲肽(Ocfreotide):為長效生長抑素類似物,治療1周后80%~90%患者癥狀改善。治療3~30周后,垂體瘤可縮小20%~54%,但停藥后易復發(fā),一般為每6~8h皮下給藥1次,每次50~25μg。不良反應為局部疼痛、腹痛、腹瀉、膽汁郁積(因其能抑制膽囊收縮)。
3.手術治療 微腺瘤,可經(jīng)蝶竇手術治療,腺瘤超過10mm如有下述指征需經(jīng)顱手術。
(1)手術指征
:①腫瘤向鞍上生長,視神經(jīng)交叉受壓,下丘腦及第三腦室受壓引起腦積水等癥狀者;
②腫瘤向鞍前生長達到前顱凹額底者;
③垂體卒中;
④放射治療效果不滿意或惡化者;
⑤有功能性或無功能性腺瘤產(chǎn)生臨床垂體功能亢進或減退者。
(2)手術療效:
①垂體微腺瘤的手術療效較理想。
②治愈率PRL瘤為62%~90%,GH瘤為72%~89%,ACTH瘤70%~80%,Nelson征為44.4%。分泌性腺瘤術后長期隨訪復發(fā)率較高。
(3)圍術期處理:垂體瘤術后內(nèi)科并發(fā)癥可有尿崩癥、全垂體功能減退、代謝紊亂、心功能不全和胃腸道出血,因此手術前后的內(nèi)科處理十分重要。內(nèi)科處理有:手術前后的激素替代療法,術后尿崩癥的處理,水、電解質(zhì)、糖代謝的平衡,預防感染等。
4.放射治療
(1)治療指征有:
①無手術指征者;
②手術后輔助治療;
③術后復發(fā);
④放射治療后復發(fā)病例,相隔一年后再放療。
(2)方法:
①外照射的方法有:
A.高能射線治療,60Co或加速器外照射。
B.重粒子放射治療。
C.γ刀,療效為80%~90%。
②內(nèi)照射:手術后將放射性物質(zhì)植入蝶鞍中進行放療。
(3)療效:一般認為放射治療對無分泌性腺瘤效果較有分泌功能腺瘤為好,對PRL腺瘤僅可使PRL水平降低。但不能減少PRL的分泌,故療效較差;對GH腺瘤放療僅可使30%病例降低GH水平,且只能維持1~2年,ACTH瘤的有效率為30%,故多不主張單純放療治療垂體分泌性腺瘤。
(二)預后
目前手術死亡率較低,小于1%。死亡者大多一般情況差,顱內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移者。
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