獲得性循環(huán)抗凝物質(zhì)增多癥
(一)治療
1.以輸入抗凝因子及凝血酶復(fù)合物亦可同時應(yīng)用激素及磷酸胺硫唑嘌呤。多次輸注新鮮血漿或因子Ⅷ濃縮劑。因子Ⅷ有效的止血水平所需濃度約25%。亦可用凝血酶原復(fù)合物,臨床上有較好止血效果??挂蜃英贵w為IgG,在體內(nèi)分布很廣,在血循環(huán)內(nèi)和血管外各占總量的50%,所以輸入大量因子Ⅷ,也不能中和體內(nèi)所有抗體,反而可促進抗體產(chǎn)生,使抗體滴度更高,此時可考慮血漿置換治療。
2.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用效果不佳,對健康而伴有因子Ⅷ抑制物增高患者,有一定療效。有報道應(yīng)用硫唑嘌呤治療,可獲得早期療效。亦有報道應(yīng)用環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤與潑尼松(強的松)聯(lián)合用藥,治療后抑制物滴度明顯下降,出血癥狀明顯減輕。治療期間輸注因子Ⅷ濃縮劑,抑制物滴度未見增高。
3.因子Ⅸ可快速中和此抗體。因子Ⅸ抑制物臨床很少見,僅見于血友病B患者。治療為輸注因子Ⅸ,中和抑制物,減輕出血。因子Ⅴ抑制物為IgG。實驗室檢查激活的部分凝血活酶時間及凝血酶原時間均延長,凝血酶凝固時間正常。治療可輸注新鮮血漿或全血,以中和因子Ⅴ抑制物。
4.纖維蛋白穩(wěn)定因子抑制物。本病見于遺傳性因子ⅩⅢ缺乏癥輸注血漿治療后、結(jié)核病因異煙肼治療后及健康人。此癥臨床上少見。抑制物為IgG,可拮抗激活及未激活的因子ⅩⅢ,阻滯因子ⅩⅢ活性;或者抑制物直接作用于纖維蛋白聚合體,影響其相互交聯(lián),使纖維蛋白的穩(wěn)定性受影響。臨床表現(xiàn)與遺傳性因子ⅩⅢ缺乏癥相似,但發(fā)病年齡較晚,無家族史。出血癥狀輕,外傷或手術(shù)后出血明顯。治療上以原發(fā)病治療為主,急性出血者可輸新鮮血漿。
(二)預(yù)后
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