急喉風
本病特點為發(fā)病急,變化快,治療時應注意呼吸困難情況,針對病因,及時解除呼吸困難癥狀,故掌握病變階段,準確辨證施治是治療本病的關鍵。若患者呼吸困難明顯應迅速解除呼吸困難癥狀。待緩解后辨證施治。
內治之法
⑴風熱外襲,熱毒內困
【臨床表現(xiàn)】咽喉腫脹疼痛,吞咽不利,繼之咽喉緊澀,湯水難下,強飲則嗆,語言不清,痰涎壅盛,咽喉堵塞,呼吸困難。全身可見乏力,惡風,發(fā)熱,頭痛,舌質紅,苔黃或黃厚,脈數(shù)。檢查見咽喉粘膜呈鮮紅色或紫紅色,聲門區(qū)紅腫顯著。
【證候分析】風熱邪毒引動諸經(jīng)積熱,壅結于咽喉,故咽喉紅腫脹痛;喉為氣息出入之通道,火毒結聚于喉,以致喉腔腫脹狹窄,故覺咽喉緊澀阻塞、言語不清、呼吸不利;咽為吞咽必經(jīng)之路,氣血凝結于此,故見湯水難下、強飲則嗆;惡風、發(fā)熱、頭痛、脈數(shù)、舌紅苔黃等為邪侵衛(wèi)分,營衛(wèi)不和,熱毒內蘊之證?! ?br />
【治法】疏風泄熱,解毒消腫。
【方藥】清咽利膈湯加減。方中荊芥、防風、薄荷疏表散邪;梔子、黃芩、連翹、銀花、黃連瀉火解毒;桔梗、甘草、牛蒡子、玄參緩解咽喉腫痛;生大黃、玄明粉通便泄熱。若咳甚痰盛者加瓜萎、貝母、竹瀝、前胡、百部等清熱疏風祛痰散結之藥。
⑵熱毒熏蒸,痰熱壅結
【臨床表現(xiàn)】咽喉突然腫脹,疼痛難忍,喉中痰鳴,聲如拽鋸,喘息氣粗,聲音嘶啞,或語言難出。全身可見憎寒壯熱,或高熱心煩,汗出如雨,口干欲飲,大便秘結,小便短赤。舌質紅絳,苔黃或膩,脈數(shù)或沉微欲絕。檢查可見咽喉極度紅腫,會厭或聲門紅腫明顯,痰涎多或有腐物,并可見鼻翼煽動,天突、缺盆、肋間及上腹部在吸氣時出現(xiàn)凹陷。
【證候分析】邪毒壅盛,熏灼咽喉,故咽喉腫脹迅速,疼痛難忍;火為痰之本,火動則痰生,痰涎火毒壅阻喉腔,塞于氣道,故見呼吸困難、喘息氣粗、痰聲如鋸、鼻翼煽動;邪客咽喉,聲門腫脹,開合不利,故聲音嘶啞、或語言難出;口干欲飲、大便秘結、小便短赤、舌質紅絳、苔黃而膩為火毒困結于內所致;煩躁不安、身汗如雨、脈沉微欲絕等是瀕臨窒息、陰陽離決之證。
【治法】泄熱解毒,祛痰開竅。
【方藥】清瘟敗毒散加減。方中以犀角(可用水牛角代)為主藥,結合玄參、生地、赤芍、丹皮以泄熱涼血解毒;黃連、黃芩、梔子、石膏、知母、連翹清熱瀉火解毒,去氣分之熱;桔梗、甘草宣通肺氣而利咽喉。痰涎壅盛者,加大黃、貝母、瓜萎、葶藶子、竹茹等清熱化痰散結,并配合六神丸、雄黃解毒丸、紫雪丹、至寶丹以清熱解毒、祛痰開竅;大便秘結者,可加大黃、芒硝以泄熱通便。
⑶風寒濕濁,凝聚咽喉
【臨床表現(xiàn)】猝然咽喉憋悶,聲音不揚,吞咽不利,呼吸困難,或兼有咽喉微痛。全身可見惡寒、發(fā)熱、頭痛、無汗、口不渴等癥。舌苔白滑,脈浮。檢查見喉關可無紅腫,會厭可明顯腫脹甚至如球狀,聲門處粘膜蒼白水腫,聲門開合不利。
【證候分析】素體虛弱,或稟質過敏,風寒濕邪乘虛而入,壅阻于肺,肺氣失宣,寒邪凝聚于喉,故咽喉憋悶、吞咽不利、聲音不揚;濕邪上犯,結聚喉頭,故見會厭及聲門粘膜腫脹顯著、聲門開合不利;氣道受阻,氣息出入不利,則見吸氣困難;寒濕侵犯,衛(wèi)陽被郁,故見惡寒發(fā)熱、頭痛無汗、口不渴;脈浮、舌苔白滑亦為感受寒濕之征。
【治法】散寒祛濕,利咽消腫。
【方藥】六味湯加味。方中荊芥、防風、薄荷祛風解表,辛散風寒;桔梗、甘草、僵蠶宣肺化痰利咽。應用時可加蘇葉以助疏散風寒;加蟬衣祛風開音;加茯苓、澤瀉健脾祛濕消腫。惡風無汗者可加桂枝;痰多者可加半夏、白前
外治之法
⑴吹藥:適用于喉關及口咽部病變,如喉風散、西瓜霜 、冰硼散、珠黃散等清熱解毒、消腫祛痰藥物,頻頻吹喉。
⑵霧化吸入:可用金銀花、菊花、薄荷、蔥白、藿香等中藥,適量煎煮,將藥汁放入霧化器中吸入,以祛風清熱,消腫通竅。亦可加入適量抗菌素及激素一并使用。
⑶含漱:咽部紅腫者可用清熱解毒、消腫利咽的中藥煎水含漱。
⑷ 中藥離子透入:可用黃芩、梔子、連翹、赤芍、丹皮、貝母、天竺黃、大黃等藥濃煎后,借助于離子透入儀將藥從頸前部皮膚導入至喉部病變部位。
⑸理療:配合微波治療儀、超短波治療儀等對局部進行治療,起到活血解毒消腫作用。[1]?
針灸治療
⑴針刺:取合谷、少商、商陽、尺澤、少澤、曲池、扶突等穴,每次2~3穴,用瀉法,不留針?;蛉∩偕?、商陽刺出血以泄熱。
⑵耳針:選用神門、咽喉、平喘等穴,針刺、留針15~30分鐘,每日1~2次。[1]?
其他治療
⑴擒拿及提刮法:根據(jù)病情,一、二度呼吸困難可酌情配合擒拿或提刮法。
⑵氣管切開術:根據(jù)病因及呼吸困難的程度,適時地進行氣管切開,及時解除呼吸困難,是治療本病的重要方法。一般來說,一、二度呼吸困難,以病因治療為主,作好氣管切開的準備;三度呼吸困難,應在嚴密觀察下積極使用藥物治療,隨時作好氣管切開的準備,若藥物治療未見好轉,全身情況較差,或估計短時間內難以消除病因,則應及時進行氣管切開;四度呼吸困難,宜立即行氣管切開,必要時可行緊急氣管切開或環(huán)甲膜切開術,為進一步處理贏得時機。
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