1.新發(fā)較柔軟的瘢痕，可單純用淺層X線治療，亦可用糖皮質(zhì)激素病損內(nèi)局部注射，32P、90Sr敷貼或冷凍治療。對(duì)病期較久、瘢痕較硬者，宜先予手術(shù)切除，待拆線后傷口無感染時(shí)，即可開始放射治療。
2.大面積的瘢痕可用音頻電療，有止癢、鎮(zhèn)痛、減輕紅腫、恢復(fù)功能的效果。如音頻電療無效，需要等1～2年后再考慮手術(shù)切除、整形，術(shù)后宜早日進(jìn)行音頻電療或放射治療，以預(yù)防瘢痕的復(fù)發(fā)。
瘢痕體質(zhì)的人，身上的疤痕疙瘩可能是小的時(shí)候造成的，由于是瘢痕體質(zhì)，所以每次創(chuàng)傷都會(huì)形成疤痕疙瘩，應(yīng)該少做手術(shù)。
瘢痕疙瘩多數(shù)呈蟹足爪狀，非常影響美觀，那么可以手術(shù)切除嗎?對(duì)于瘢疤體質(zhì)的人，應(yīng)盡量避免不必要的外科手術(shù)，對(duì)于瘢疤疙瘩也不要隨意手術(shù)切除，以免手術(shù)后愈合瘢痕更大。對(duì)于攣縮性畸形或關(guān)節(jié)功能受障礙等必須切除者，手術(shù)后注射醋酸氫化考的松或去炎松，或再配合放射治療;對(duì)直徑小于5cm的，可用液氮或二氧化碳冷凍;如果瘢痕疙瘩不超過半年的，只用X線照射可以有效。
(一)治療
本病目前尚無特效療法，應(yīng)避免單純手術(shù)切除，下列方法可酌情選用。
1.藥物治療
(1)口服用藥：曲尼司特(tranilast)0.2g，3次/d，堅(jiān)持用藥至少半年。該藥除抑制肥大細(xì)胞釋放組胺及前列腺素等，還可抑制成纖維細(xì)胞的膠原合成，因而可試用于瘢痕疙瘩的治療。因所需療程較長，患者常難以堅(jiān)持。
(2)局部注射：
①皮質(zhì)類固醇激素藥注射：曲安奈德(去炎松-A、曲安縮松、去炎舒松、去炎舒松-A、醋酸曲安縮松)，是目前國內(nèi)外廣泛應(yīng)用的最有效的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的拮抗藥，適用于瘢痕面積在15cm2以內(nèi)的病變。
A.作用機(jī)制：皮質(zhì)類固醇激素影響糖及蛋白質(zhì)的代謝，加強(qiáng)糖原異生，使蛋白質(zhì)分解代謝增加，從而抑制蛋白質(zhì)合成，干擾了膠原纖維增生過程。
B.方法：用無針頭注射器對(duì)準(zhǔn)瘢痕進(jìn)行分點(diǎn)注射，每點(diǎn)可注入0.1ml，浸潤范圍直徑約0.5cm，間距0.5～1.0cm。治療條索狀瘢痕，需將注射器傾斜15°～20°。如沒有無針頭注射器，也可用普通5ml注射器安裝5號(hào)皮試針頭推注。初次注射阻力較大，甚至可有藥液漏出。第二次注射時(shí)推藥較容易。注射時(shí)藥液必須注入瘢痕內(nèi)，以瘢痕表面變蒼白色為最佳。注意不可注入外圍正常皮膚及皮下組織內(nèi)，以免引起組織萎縮和色素減退。曲安奈德每次的最大劑量120mg，每月重復(fù)一次，直至瘢痕組織變平變軟為止。
部分病人隨訪1年以上如見輕度增生點(diǎn)，可繼續(xù)采用瘢痕內(nèi)藥物注射，劑量根據(jù)瘢痕增生的范圍而定。對(duì)于局部注射引起疼痛不能耐受者，可在曲安奈德 10mg內(nèi)加2%利多卡因0.8ml配制，以緩解局部痛感，也不影響療效。
對(duì)于瘢痕面積大于15cm2者，可采用復(fù)方液外敷法或每次采用曲安奈德注射液2ml(80mg)、2%普魯卡因2ml、氟尿嘧啶注射液2ml(50mg)，透明質(zhì)酸酶l500u瘢痕內(nèi)注射，1～2周注射1次，可注射3～15次。
C.治療并發(fā)癥：藥物注射能較好地控制瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)，但存在不可避免的并發(fā)癥。女性病人可能出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，以月經(jīng)量多、周期提前、淋漓不斷為多，停藥后一個(gè)月左右即可恢復(fù)正常。如持續(xù)時(shí)間過長可口服維生素K及云南白藥，往往可收到滿意效果;皮下組織萎縮、色素減少與藥物注入瘢痕下正常組織內(nèi)或藥量過大有關(guān)。如注射方法得當(dāng)、不超量可以避免該癥。如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，停藥后半年萎縮的皮下組織可復(fù)原，色素也可有所改觀;Cushing綜合征：十分罕見，曾有報(bào)道5000多例曲安奈德治療患者只發(fā)現(xiàn)1例，其癥狀在停藥后減輕;其他方面，如部分病人長期使用該藥可出現(xiàn)輕度肥胖、毛發(fā)生長旺盛，男性患者可能出現(xiàn)陽痿等，曾有報(bào)道注射該藥可誘發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核的發(fā)生。
②25%的氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)針 ：有一定療效，但用藥后病人疼痛癥狀較明顯。
③維拉帕米(異搏定)針：已證實(shí)該藥在體外能抑制成纖維細(xì)胞膠原合成，初步用于臨床治療瘢痕增生已取得一定效果。
④干擾素：干擾素在體外能抑制結(jié)締組織中細(xì)胞外基質(zhì)成分的合成，臨床用于瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕也取得一定療效。但單次用藥量較大，每次用量100萬U，須治療多次，所須費(fèi)用較高。部分病人用藥后有發(fā)熱、肌肉酸痛、乏力等不適。
⑤丹參注射液：有報(bào)道應(yīng)用丹參注射液局部封閉治療瘢痕疙瘩取得一定療效。丹參除能改善局部微循環(huán)外，體外研究還證實(shí)其能抑制成纖維細(xì)胞的膠原合成。
⑥復(fù)方制劑：可將局麻藥物、曲安奈德與氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)針等體積混合，用于損害內(nèi)注射。有時(shí)還在其中加入透明質(zhì)酸酶。
(3)局部涂擦：
①皮質(zhì)類固醇激素復(fù)方液：對(duì)于瘢痕面積大于15cm2者，可采用曲安奈德為主的復(fù)方外用液治療。用曲安奈德 500mg、透明質(zhì)酸酶1500u、月桂氮酮適量，加入生理鹽水500ml制成復(fù)方外用液。月桂氮酮是一種高效無毒、對(duì)皮膚黏膜無刺激的滲透促進(jìn)劑。將消毒紗布浸透藥液敷于患處，以彈力繃帶加壓固定，再用離子噴霧機(jī)噴霧患處。皮溫達(dá)37～39℃，每次10～20min，隔天一次，10次為一療程。臨床資料表明，治療24例(7～63歲)，瘢痕面積1%～5%，有效率83.3%。
②外用20%硅油乳膏、0.05%維A酸乳膏、小牛血清提取物(素高捷療軟膏)治療瘢痕疙瘩也有一定療效，若與局部注射法配合使用效果更明顯。該法因作用緩慢，須堅(jiān)持長時(shí)期使用方可能有效。
2.物理療法
(1)音頻電：可部分或完全緩解自覺癥狀，使瘢痕不同程度的軟化、變平。
(2)直流電離子導(dǎo)入：用浸有瘢痕軟化液的布?jí)|置于瘢痕處，通過直流感應(yīng)電，將藥物離子導(dǎo)入瘢痕組織內(nèi)。感應(yīng)電流強(qiáng)度0.01～0.05mA/cm2，1次/d，每次30min，20天1療程。治療數(shù)個(gè)療程可顯效。
瘢痕軟化液主要成份：秋水仙堿、去甲腎上腺素、二甲亞砜、蜈蚣、五倍子、銅錢草、紅花、紫草及甘草等。
(3)冷凍治療：是利用0℃以下的低溫，冷凍破壞瘢痕組織，以達(dá)到治療瘢痕的目的。常用的冷凍源有二氧碳雪、氟利昂、液氮。利用他們超低溫性，使瘢痕處的細(xì)胞外部或內(nèi)部結(jié)冰，細(xì)胞脫水皺縮，細(xì)胞內(nèi)溶質(zhì)濃度變化，導(dǎo)致病灶壞死、脫落。
①方法與反應(yīng)：冷凍后，受凍組織首先發(fā)紅，凍區(qū)較周圍稍腫，出現(xiàn)可以忍受的疼痛，30min后局部出現(xiàn)水腫或水泡，24～72h發(fā)生組織壞死，結(jié)痂。2～3天痂皮開始發(fā)黑，7～10天壞死的瘢痕組織形成的干痂脫落。如冷凍深度超過真皮層，創(chuàng)面2～4周才能愈合，愈合后一般不形成明顯瘢痕，這可能與成纖維細(xì)胞對(duì)冷凍有特別的耐受性有關(guān)。瘢痕組織經(jīng)冷凍治療后組織發(fā)生變化，首先表現(xiàn)為瘢痕表皮及表皮下瘢痕組織的退化、變性和壞死;新的肉芽組織逐漸形成;周圍正常表皮細(xì)胞在肉芽創(chuàng)面上自外向內(nèi)匍行融合，閉合創(chuàng)面。
②并發(fā)癥及處理
A.色素沉著：冷凍創(chuàng)面脫痂后，新生皮膚1～2周內(nèi)色素減退，之后因外界環(huán)境的刺激及紫外線的照射，可出現(xiàn)不同程度的色素沉著，通常3個(gè)月～1年可以自行消退。治療前應(yīng)向患者講明色素變化的自然過程;手術(shù)后避免陽光暴曬;也可口服維生素C，以減輕色素沉著的發(fā)生。色素沉著不必作特殊處理，待其自然恢復(fù)。
B.水泡、血腫：主要因冷凍時(shí)間過久或過深造成。施治者應(yīng)根據(jù)瘢痕的大小、深淺及部位不同選擇不同的冷凍時(shí)間和冷凍源，過大的瘢痕可以分次治療。水泡出現(xiàn)后應(yīng)囑患者不要搔抓、碰破以防感染。小水泡可自行吸收，較大的水泡可用注射器將滲液吸出后稍加壓包扎。若水泡已破，可涂甲紫(龍膽紫)，使局部自然干燥結(jié)痂脫落。血泡的處理相同。
C.瘢痕存留：由于瘢痕對(duì)冷凍刺激不敏感或瘢痕過厚、過硬，冷凍液不易滲進(jìn)病變發(fā)揮作用。適當(dāng)增加冷凍時(shí)間，若手術(shù)治療后病變?nèi)源嬖冢?0天后可重復(fù)治療。
D.瘢痕與色素脫失：冷凍過深損傷了表皮深層或皮下組織所引起。嚴(yán)格控制治療時(shí)間;冷凍創(chuàng)面結(jié)痂后要保持清潔、干燥，禁忌撕痂，以防感染留疤。
E.疼痛：冷凍后局部血管收縮，血運(yùn)暫時(shí)障礙可引起疼痛。疼痛程度與冷凍范圍和深度呈正相關(guān)。一般1～2天后逐漸減弱。對(duì)疼痛敏感的患者、小兒，手術(shù)前可先行局麻;較大范圍的瘢痕可以分次進(jìn)行。
F.面部潮紅：極少數(shù)人對(duì)冷凍刺激敏感，表現(xiàn)為面部潮紅，嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)頭暈、寒戰(zhàn)、血壓下降等副交感神經(jīng)反應(yīng)。術(shù)前對(duì)高血壓病及自主神經(jīng)功能紊亂的患者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，囑患者平臥，密切觀察，一般無需處理，可自行緩解。
(4)光化療：用10%竹紅菌素軟膏涂至瘢痕疙瘩，以400W照明熒光汞燈照射30min，1次/d，30次為1療程。顯效率56.68%，總有效率99%。
(5)表淺X線照射治療：1906年De Beurman和Gorgerot首先報(bào)道放射治療瘢痕疙瘩。1942年Levitt及Gillies又報(bào)道了他們放射法治療瘢痕疙瘩的經(jīng)驗(yàn)。但到現(xiàn)在，對(duì)放射治療瘢痕疙瘩的安全性和有效性仍是人們爭論的課題。
①適應(yīng)證：病理診斷確診為瘢痕疙瘩，重復(fù)手術(shù)無效者;損害內(nèi)藥物注射治療失效者。
②劑量與時(shí)機(jī)：總量從800 rads至1500 rads不等，也有用到1800 rads的報(bào)道，一般分3～4次給予。手術(shù)至放射開始時(shí)間最短幾小時(shí)，最長2個(gè)月。但從目前報(bào)道多傾向于切除后早期放療。放療愈早，復(fù)發(fā)率越低，超過5天療效下降。
(6)壓迫療法：以超過毛細(xì)血管固有內(nèi)壓(約24mmHg)的力量持續(xù)作用于瘢痕局部，使之生長抑制的方法。
①適應(yīng)證：面積較大的增生性瘢痕;不適于放療、局部藥物治療的瘢痕增生者;瘢痕疙瘩切除后，或局部藥物治療或放射治療后的輔助治療，可以降低復(fù)發(fā)率及減少放療或注藥的劑量。
②方法：用對(duì)苯二甲酸，乙二酯纖維及含88%以上的聚氨基甲酸乙酯的長鏈聚合體纖維組成的珠羅紗立體織物制成彈力服、面罩、背心、短褲等。也可根據(jù)加壓部位，量體裁剪相應(yīng)的織物分別在其邊緣裝以尼龍搭扣鑲壓在瘢痕部位。
A.時(shí)機(jī)：創(chuàng)面愈合的早期，肉芽或深度燒傷的創(chuàng)面愈合后尚未形成瘢痕增生之前即開始加壓治療。
B.壓力：要適度。有人認(rèn)為壓力在2.1～2.4kg就足以控制或減輕瘢痕增生。亦有人認(rèn)為在不影響肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)及病人可以耐受情況下，越緊越好。通常加壓治療的內(nèi)層壓力控制在1.33～3.33kPa，低于此壓力治療效果不明顯，高于3.33 kPa則有造成靜脈回流受阻，可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。
C.持續(xù)治療：連續(xù)加壓每天24h不間斷，清洗瘢痕處皮膚及更換襯墊物時(shí)，一次時(shí)間以不超過30min為宜。3～6個(gè)月后，增生瘢痕趨于變平，局部充血減輕，8～10個(gè)月后瘢痕局部變平、軟化、紅色消退、顏色轉(zhuǎn)白，可終止加壓。
③注意事項(xiàng)：
A.治療前認(rèn)真檢查瘢痕表面皮膚有否創(chuàng)面、水泡，如有病損應(yīng)在治愈后開始實(shí)施治療。
B.治療時(shí)需內(nèi)襯海綿、棉墊或紗布，特別是對(duì)凹陷部位，以免造成瘢痕皮膚磨損或受力不均。
C.用彈力繃帶加壓時(shí)，應(yīng)從遠(yuǎn)端的正常皮膚開始包扎，并保持體位固定。四肢作“人”字形包扎，每一層相互重疊l/2～2/3，包扎2～3層;腋窩部須墊置海綿于腋下，上臂外展90°，前屈10°，彈力繃帶“8”字形包扎;頸前瘢痕將頭后仰，固定頸部于頭后仰位;頸側(cè)瘢痕將頭側(cè)向健側(cè)，固定頸部向健側(cè)過屈位;腕、肘、膝部關(guān)節(jié)固定于伸直位;踝關(guān)節(jié)固定于關(guān)節(jié)中立位;手背部瘢痕，掌指關(guān)節(jié)固定于屈曲90度，拇指固定于對(duì)掌位，其余手指固定于伸直位。
D.治療應(yīng)絕對(duì)實(shí)行24h連續(xù)性加壓，在瘢痕變平、軟、顏色正常后仍需作1～2個(gè)月鞏固治療。
E.治療中應(yīng)維持足夠的壓力，發(fā)現(xiàn)壓力變小要及時(shí)調(diào)整，更換材料。
F.定期檢查加壓部位遠(yuǎn)端血運(yùn)及加壓治療局部瘢痕表面情況，關(guān)節(jié)部位應(yīng)注意功能鍛煉，以保證關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和肌肉的功能。
G.夏季或炎熱地區(qū)使用時(shí)須注意觀察，避免局部過熱而出現(xiàn)合并癥。
H.加壓法對(duì)生長期的患兒骨骼發(fā)育有一定影響。
④療效觀察：加壓兩周后患者感覺瘢痕癢、痛感明顯減輕;1個(gè)月后瘢痕開始平坦，此時(shí)解除壓迫瘢痕仍會(huì)復(fù)發(fā)，如繼續(xù)堅(jiān)持3～6月后，瘢痕充血消失，局部由暗紅色轉(zhuǎn)變?yōu)闇\紅色，隆起明顯變平、變軟，痛癢感消失，8～10個(gè)月后即可停止壓迫治療。此時(shí)瘢痕變平、軟化、顏色淺淡、功能(受瘢痕牽拉、限制的關(guān)節(jié)或功能部位)改進(jìn)。
組織觀察可見血管成分減少，管腔萎縮，血液成分減少，造成局部組織內(nèi)二氧化碳分壓上升，氧分壓下降。電鏡下觀察，呈旋渦狀的膠原纖維束拉直，開始排列有序，纏繞成繩索狀的膠原纖維松解成單束，呈平行排列，成纖維細(xì)胞與成肌纖維細(xì)胞減少。在缺氧狀態(tài)下，線粒體的功能減退甚至消退，并發(fā)生形態(tài)改變導(dǎo)致成纖維細(xì)胞的增殖受到障礙，以至發(fā)生變性、壞死、合成膠原纖維和基質(zhì)的功能降低，使瘢痕軟化變平。
3.硅凝膠(silicotic gel)外貼療法 近年發(fā)展起來的已被證實(shí)行之有效的無創(chuàng)性治療方法。因硅凝膠對(duì)人體皮膚無毒性、無刺激性，無抗原性，醫(yī)療成本低，故臨床應(yīng)用十分廣泛。
(1)治療機(jī)制：硅凝膠膜的伸展性與人體皮膚的伸展性相近，水蒸氣的通透性為人體皮膚的一半，當(dāng)除去硅凝膠后。皮膚水蒸發(fā)速度顯著增加，然而硅凝膠膜下皮膚表面濕度與正常皮膚表面基本相同，也就是說硅凝膠膜的應(yīng)用使瘢痕表面皮膚角質(zhì)層儲(chǔ)存水分，這也與Sawade和Sone報(bào)道密閉式敷貼較開放式敷貼效果顯著的結(jié)果相吻合，有助于瘢痕疙瘩的軟化吸收。將硅凝膠放在濾紙上靜置24h，發(fā)現(xiàn)濾紙上有小的油狀物，并證實(shí)為硅油，說明硅凝膠中不斷有硅油釋放，這可能是硅凝膠治療作用的基礎(chǔ)之一。
(2)方法：用繃帶、低敏黏性膠帶、彈性繃帶或彈性制服等固定硅凝膠膜于瘢痕處，每天保持12h以上，治療后用溫水清洗瘢痕表面。硅凝膠膜清潔后反復(fù)使用，總療程在2個(gè)月以上。
(3)觀察指標(biāo)：
①瘢痕質(zhì)地、顏色及厚度：瘢痕質(zhì)地變軟，通常發(fā)生在治療幾周后;顏色及厚度在2～3個(gè)月后以緩慢的速度改變，直至顏色變白，厚度減低。
②主觀癥狀：隨著瘢痕的改善，瘙癢、疼痛等癥狀大多隨之消失。也有些瘢痕，病人本無不適，應(yīng)用硅凝膠后感到局部瘙癢，這多由于局部不潔引起，每天清洗硅凝膠膜即可緩解。
(4)效果：經(jīng)硅凝膠膜治療后瘢痕患者的主觀癥狀減輕或消失;瘢痕表面平坦，顏色變淺，攣縮松解。關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)，伸展性增加。病理鏡檢顯示瘢痕變薄，無異物反應(yīng)，高倍鏡下血管數(shù)目及纖維母細(xì)胞數(shù)量無明顯的區(qū)別，瘢痕組織內(nèi)無硅凝膠存在。
4.手術(shù)治療 單純手術(shù)切除瘢痕疙瘩后復(fù)發(fā)率極高，應(yīng)與其他方法配合使用。常用方法：
(1)分期切除縫合：分期切除是在瘢痕面積較寬不能一次將瘢痕全部切除，或勉強(qiáng)切除，切口縫合有明顯張力的情況下采用的分兩次或數(shù)次將瘢痕全部切除的手術(shù)方法。手術(shù)要點(diǎn)為：
①第1期手術(shù)時(shí)要在瘢痕范圍內(nèi)進(jìn)行梭形切除后行直接拉攏縫合;
②無論分幾次手術(shù)，除最后一次全部切除瘢痕外，其間的切除均在瘢痕內(nèi)進(jìn)行;
③每次手術(shù)間隔3個(gè)月或半年。
(2)瘢痕內(nèi)切除縫合：切除瘢痕時(shí)不將瘢痕全部切除，切口限于瘢痕內(nèi)，不外延到正常皮膚，留下瘢痕邊緣的部分組織縫合，這種手術(shù)方法稱瘢痕內(nèi)切除。此手術(shù)不刺激切口膠原組織合成，可降低瘢痕復(fù)發(fā)率，即使出現(xiàn)復(fù)發(fā)，也不會(huì)超過原來的瘢痕損傷范圍。適用于瘢痕疙瘩或嚴(yán)重的增生性瘢痕的手術(shù)切除。
5.聯(lián)合治療
(1)液氮冷凍加藥物注射法：經(jīng)液氮冷凍皮損2次，凍融后立即注射曲安奈德針，以后酌情每周行損害內(nèi)注射。
(2)手術(shù)切除加放射治療和(或)藥物治療：由于單純手術(shù)切除瘢痕疙瘩后復(fù)發(fā)率極高，現(xiàn)一般采用手術(shù)切除后加放射治療和(或)配合皮損內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇等藥物，以降低復(fù)發(fā)率。
放療一般總劑量為10～20Gy，每次1～2Gy，每周2次。須注意放射治療可引起皮膚色素變化、放射性皮炎和誘發(fā)皮膚腫瘤。此外，也可用同位素32P專用敷貼劑治療瘢痕疙瘩按每平方厘米(37～74)×104Bq(10～20μCi)計(jì)算出每次使用劑量。
6.中醫(yī)療法 治療原則為活血化瘀、軟堅(jiān)化結(jié)、清熱解毒、消腫止痛。
(1)內(nèi)服湯劑組方：黨參、生黃芪、蟬蛻、地龍、炒山甲、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、天花粉、丹參、乳香、沒藥、秦艽、益母草、羌活、夏枯草、玄參、郁金、陳皮、川芎等。其他可選用的中成藥有小金丹、散結(jié)靈、癭瘤丸等。
中醫(yī)內(nèi)服起效慢、用藥時(shí)間長，病人常難于堅(jiān)持。
(2)外用制劑驗(yàn)方：
①黑布膏：老黑醋250ml，五倍子(研末)86～100g，蜈蚣1條，冰片0.3g，蜂蜜10～18g混勻攤于黑布上外敷，3～5天更換1次。
②鴉膽子軟膏：鴉膽子仁研碎如泥加入凡士林中配制成20%～30%的軟膏外用，每2～4天換藥1次。
③瘢痕軟化止癢膏：五倍子、威靈仙、丹皮、澤蘭、薄荷腦、冰片、樟腦、水楊酸甲酯(冬青油)、二甲亞砜等配成軟膏或硬膏外用，2～4天更換1次。