臨床表現(xiàn)
疤(瘢)痕疙瘩大體可分為原發(fā)型和繼發(fā)型兩大類。原發(fā)型疤(瘢)痕疙瘩，多在胸前或肩后，初起小紅點伴癢，逐漸由小到大，由軟變硬，色紅或暗紅，有索條狀、蝴蝶狀、圓形不規(guī)則形等。
繼發(fā)型疤(瘢)痕疙瘩也叫增生型疤痕疙瘩，又分為：痤瘡性疤痕疙瘩和疤痕癌。多因燒燙傷、創(chuàng)傷、痤瘡、感染化膿或因采用手術(shù)、激光、冷凍、植皮、激素藥物封閉后都會引起受損組織過度增生和皮下組織破壞變性，凸出皮膚色紅或暗紅伴癢或刺痛，部分有明顯向外延伸的毛細(xì)血管，飲酒或吃辛辣等刺激性食物后癥狀有加重傾向。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)病程超過9個月而無自發(fā)消退征象。
(2)皮膚損害超過原有損傷范圍并向周圍正常皮膚侵犯。
(3)以前作過手術(shù)切除或冷凍、激光、激素封閉或放療等而又復(fù)發(fā)者。
常見于青壯年，兩性均可累及。前胸、上背和上臂等處為好發(fā)部位，有時也見于臀部，女性病人還可見于穿耳環(huán)處。皮損表現(xiàn)為境界清楚、高出于皮面的瘢痕性斑塊、結(jié)節(jié)甚至腫塊，形狀可不規(guī)則，有時邊緣呈蟹足狀向外擴(kuò)展。皮損在增生期常呈紅色，表面可有毛細(xì)血管擴(kuò)張，以后顏色可轉(zhuǎn)暗，靜止期的皮損甚至可接近正常膚色。有時較大皮損邊緣區(qū)處于增生期而呈紅色，但皮損中央因處于靜止期而顏色接近正常膚色。病人常自覺癢痛，因局部摩擦、壓迫或氣候變化等因素也可產(chǎn)生刺癢或刺痛感。有些病人皮損局部過度敏感，即使輕微刺激也引起明顯不適感?！　?br /> 1.診斷步驟
(1)詢問病史：是鑒別瘢痕增生與瘢痕疙瘩，指導(dǎo)治療方案的選擇，正確判斷預(yù)后轉(zhuǎn)歸的第一步。采取病史包括：
①病因：瘢痕形成的病因必須記錄在案。其中對分類診斷和治療有指導(dǎo)意義的主要病因有：火焰燒傷、化學(xué)燒傷、熱壓傷、車禍傷、刀傷及其他外傷、手術(shù)、美容術(shù)等醫(yī)源性損傷、預(yù)防接種、異物埋入、皮膚感染性疾病、蟲咬、痤瘡、以及原因不明的損害。
不同病因所造成的創(chuàng)面瘢痕，其臨床特征和病理特征不盡相同，轉(zhuǎn)歸和預(yù)后也不相同，則診斷和分類也就有所不同。比如：深Ⅱ度燒傷和化學(xué)性燒傷易形成增生性瘢痕，痤瘡既可形成凹陷性瘢痕，也可因反復(fù)感染造成增生性瘢痕，蟲咬或不明原因形成的瘢痕很可能是瘢痕疙瘩。
②程度：各種病因形成的損傷程度應(yīng)盡量問清楚，有可能時應(yīng)索要受傷當(dāng)時的病情記錄。燒傷、車禍傷及刀傷是常見的病因，但損傷程度不同，可形成不同類型的瘢痕。
③時間：何時受傷，瘢痕形成后至今有多長時間。時間概念有助于分析瘢痕處于何時期，便于選擇手術(shù)時機(jī)。
④治療與否：傷初有否治療，瘢痕形成后有否治療，給予何治療。就診前的治療情況既有助于分析判斷傷情和瘢痕情況，更有助于吸取前者的經(jīng)驗，選擇治療方案。
⑤傷口愈合過程：受傷后的創(chuàng)面是自動愈合還是經(jīng)換藥治療愈合，愈合過程是否順利，傷口自受傷到愈合形成瘢痕用了多長時間，傷口愈合后有否再次出現(xiàn)破潰，反復(fù)破潰多少次，間隔時間，每次破潰如何愈合，持續(xù)多長時間。
傷口愈合過程順利與否，有助于瘢痕診斷分類，預(yù)后判斷。初次創(chuàng)面愈合時間長短也有助分析推測創(chuàng)面損傷的深淺程度，如創(chuàng)面1周內(nèi)愈合，損傷可能是淺Ⅱ度燒傷、皮膚擦傷;創(chuàng)面2～3周內(nèi)愈合，損傷可能是深Ⅱ度燒傷;創(chuàng)面3周以上愈合，一般是Ⅲ度燒傷，皮膚全層受損。
⑥有無并發(fā)感染：傷口有無并發(fā)感染直接影響到創(chuàng)面的深度，形成瘢痕的性質(zhì)、類型。傷口感染后的瘢痕多為增生性瘢痕。
⑦有無癢痛癥狀：大部分瘢痕無癢痛癥狀，增生性瘢痕的增生期和疼痛性瘢痕具有癢痛癥狀，癢痛不一定同時存在。
⑧功能影響：瘢痕形成后是否直接影響到肢體關(guān)節(jié)活動，瘢痕所在的器官是否受累。如手背瘢痕有無造成掌指關(guān)節(jié)屈曲受限、不能握拳，口周或唇部瘢痕有無造成小口畸形、張口困難，或唇外翻、流涎等。
⑨進(jìn)展及變化：自瘢痕形成至求診時，瘢痕的顏色、厚度、硬度、大小、痛癢感覺及功能等方面有何變化。
⑩身體其他部位：了解有無瘢痕及其有關(guān)情況。避免診斷上遺漏，保證治療方案的完整性、現(xiàn)實性。
家族史：患者親屬中有無瘢痕或有無相似的瘢痕。
治療要求：患者對治療要求是什么，手術(shù)效果的期望值多高，患者的求治心態(tài)是否客觀、通達(dá)，求醫(yī)的動機(jī)、目的等均應(yīng)了解清楚并記錄在案。
(2)?？茩z查：查體包括全身體格檢查和局部瘢痕?？茩z查，全身檢查本章不贅述，瘢痕?？茩z查應(yīng)抓住下述要點：
①部位：瘢痕所在的部位一定要以解剖部位為準(zhǔn)，準(zhǔn)確記錄。如“左側(cè)上眼瞼瞼緣中部瘢痕”。
②數(shù)目：單個或多個瘢痕。有時一個瘢痕同時發(fā)生在相鄰的幾個器官，累及范圍不同，累及深度也不同，這些均應(yīng)詳盡準(zhǔn)確地檢查并記錄在案。
③形狀：瘢痕形態(tài)可以是條狀、圓形、卵圓形、三角形、或不規(guī)則形，可以是扁平、凹陷或隆起增生。
④面積：瘢痕面積的大小應(yīng)以平面圖數(shù)據(jù)記錄。以cm2計，如片狀瘢痕記錄：長×寬;圓形瘢痕記錄：直徑長。
病損的范圍除以面積計算記錄外，尚應(yīng)注意瘢痕面積是否超過原損傷范圍，超過者應(yīng)考慮瘢痕疙瘩，這有助于瘢痕的鑒別診斷。
⑤厚度：瘢痕的厚度可以測量、檢測并以cm記錄下來，亦可用薄、厚、稍厚、平坦、菲薄等用語描述。
⑥硬度：瘢痕的質(zhì)地可同周圍皮膚或稍硬于正常皮膚;韌，硬，堅硬，要注意其韌硬度的差別。
⑦移動度：瘢痕與周邊、基底組織的關(guān)系是否緊密，基底可否移動，移動度大小。這些對瘢痕的診斷和手術(shù)時機(jī)的選擇意義較大。
⑧顏色：瘢痕表面可呈鮮紅、紫紅、粉紅、略紅、深紫、褐色、瓷白、接近皮膚顏色等顏色，表面還可有毛細(xì)血管擴(kuò)張。
⑨攣縮情況：瘢痕組織都具有攣縮特性，但并非都能導(dǎo)致攣縮畸形，攣縮畸形可以造成瘢痕自身皺縮不平，板硬，移動度差，也可以造成鄰近器官牽拉變形。
⑩繼發(fā)畸形：瘢痕組織除自身形態(tài)丑陋外，因其攣縮作用的持續(xù)存在，還可以造成周圍器官的繼發(fā)畸形。如眼瞼外翻、唇外翻、頦胸粘連、爪形手等。
功能障礙：有些瘢痕可以造成自身器官或關(guān)節(jié)功能活動障礙。如蹼狀瘢痕和攣縮性瘢痕。
并發(fā)畸形：傷口與瘢痕并發(fā)存在的畸形。如燒傷后耳、鼻、眉毛、眼瞼等器官缺損。
瘢痕周圍侵蝕現(xiàn)象：在瘢痕體邊緣有無向周圍正常皮膚侵蝕、擴(kuò)展的紅色或暗紅色伸延部分，有的形如蟹足。此現(xiàn)象是鑒定瘢痕疙瘩的一條重要體征。
潰瘍氣味：不穩(wěn)定性瘢痕可以出現(xiàn)潰瘍，但若潰瘍的氣味呈惡臭時應(yīng)高度懷疑是否存在瘢痕惡變、或皮膚其他惡性腫瘤。
(3)實驗室及輔助檢查：瘢痕病理組織學(xué)是鑒別瘢痕分類診斷和鑒別瘢痕與惡性腫瘤診斷的可靠依據(jù)，其意義遠(yuǎn)大于其他檢查。血清和尿中羥脯氨酸含量是觀察瘢痕增生程度和動態(tài)觀察的參考指標(biāo)。
(4)圖像記錄：由于一些瘢痕呈不規(guī)則形態(tài)，準(zhǔn)確描述很困難，故圖像資料的留取更顯重要。圖像資料最多通過照相機(jī)攝取。攝像機(jī)、電腦攝像均有應(yīng)用。
圖像留取主要是手術(shù)前后或治療前后對比，故應(yīng)注意大小比例和亮度、背景的一致性。
2.診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合下列任何1條或1條以上者可明確診斷。
(1)皮膚損害超過原有損傷范圍并向周圍正常皮膚侵犯。
(2)病程超過9個月而無自發(fā)消退征象。
(3)以前作過手術(shù)切除而又復(fù)發(fā)者。

應(yīng)注意與肥厚性瘢痕進(jìn)行區(qū)別，早期二者無法鑒別，但在程度上存在明顯差異，肥厚性瘢痕表現(xiàn)為結(jié)締組織顯著增殖和透明變性而形成的過度增長，一般在受創(chuàng)后3-4周內(nèi)發(fā)生，此時瘢痕隆起增厚，形成一境界清楚的斑塊，淡紅色或紅色，有細(xì)小毛細(xì)血管擴(kuò)張，以后持續(xù)或間斷生長數(shù)月至數(shù)年，形成不規(guī)則外觀，有時如蟹足狀，常生長數(shù)月后即停止發(fā)展，潮紅消退，仍有自然退變的可能，另外退變期其纖維束可融合皺縮且出現(xiàn)彈性纖維。
1.增生性瘢痕(hyperplastic scar) 又稱肥厚性瘢痕或增殖性瘢痕,在組織病理學(xué)上與瘢痕疙瘩并無質(zhì)的不同，僅為程度的差異，故這兩種病變的區(qū)別主要是依靠臨床表現(xiàn)和其他實驗室檢查。
早期的瘢痕疙瘩與增生性瘢痕在臨床特征和病理表現(xiàn)上均難以區(qū)別，應(yīng)注意遵循以下的原則：對可疑病人，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，包括致病原因、演變過程、局部刺激因素、對各種治療的反應(yīng)，作出排除或肯定瘢痕疙瘩的診斷。
2.有時還須與皮膚纖維瘤、瘢痕性肉樣瘤病等鑒別，組織病理檢查有助明確診斷。