感染性關節(jié)炎

對本病的治療最主要是進行抗感染治療：
1、早期抗生素的選擇需根據(jù)年齡，過去史，關節(jié)外感染灶，并結(jié)合滑液的革蘭氏染色結(jié)果確定。一旦得到培養(yǎng)結(jié)果(24~48小時)和敏感性實驗結(jié)果(3~4天)，應調(diào)整抗生素用藥。
2、在懷疑為非淋球菌的革蘭氏陽性菌感染時，應首選半合成青霉素(優(yōu)福星)，先鋒霉素，萬古霉素(如果細菌耐藥，如金黃葡萄球菌)或氯林可霉素。疑為革蘭氏陰性菌感染時，可用第三代先鋒霉素和氨基糖苷類藥物(感染嚴重時)以非腸道給藥的方式給藥直至藥敏試驗示有結(jié)果時。
3、非腸道給藥至出現(xiàn)明顯療效(約2周)，然后需口服維持劑量的抗生素約2~6周后臨床癥狀會有改善。鏈球菌和嗜血桿菌感染2周即可根除。葡萄球菌感染至少需3周通常是6周或更長的時間，特別是有過關節(jié)炎病史的患者。
4、除了應用抗生素，急性非淋球菌關節(jié)炎每天要至少一次用大號針頭抽取關節(jié)膿液，定時沖冼，關節(jié)內(nèi)鏡沖洗或關節(jié)手術清創(chuàng)。風濕性關節(jié)炎也應盡早進行手術清創(chuàng)引流。關節(jié)在最初幾天內(nèi)可以上夾板以緩解疼痛，待好轉(zhuǎn)后可進行主動的運動訓練。
5、播散性淋球菌感染的治療相同，與病期無關。臨床經(jīng)驗表明因淋球菌耐藥性的不斷變化應及時改變治療方案。播散性淋球菌感染不需要手術清創(chuàng)和引流，一般不會造成永久性的關節(jié)損傷。若同時存在沙眼衣原體引起的生殖系統(tǒng)感染(50%)，應積極治療，并且避免與患者有性接觸(參見第164節(jié))。
6、置換關節(jié)的感染需接受長期治療。它包括：
(1)對不能手術的患者應長期服用抗生素;
(2)伴有或不伴有關節(jié)融合的切除關節(jié)成形術(感染未控制的患者或骨儲備不充分者);
(3)手術摘除置換關節(jié)，仔細清除骨質(zhì)和失活組織，長期服用抗生素;
(4)立即或延期(1~3個月)植入新的經(jīng)抗生素處理的關節(jié)。但無論是立即或是經(jīng)2~3個月的抗生素治療后的關節(jié)移植，仍有38%的感染復發(fā)率。
7、人咬后可以用阿莫西林或甲硝唑治療3~5天。動物咬后感染P。multocida用青霉素治療有效，但關節(jié)感染應采用外科清創(chuàng)術。鼠咬后感染S。monili-formis或S。minus用青霉素治療亦有效。
8、對于病毒性關節(jié)炎無特殊療效。分枝桿菌和真菌引起的關節(jié)感染需長期治療，可聯(lián)合應用多種抗生素，并根據(jù)微生物的藥物敏感性進行調(diào)整。

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