ç—™æ”£æ€§æ–œé ¸
(一)治療
ç—™æ”£æ€§æ–œé ¸çš„æ²»ç™‚ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)首先進(jìn)行藥物治療。當(dÄng)癥狀發(fÄ)展到一定程度時,或ä¿å®ˆæ²»ç™‚效果越來越差時,å¯é¸æ“‡æ‰‹è¡“(shù)治療,手術(shù)治療至今尚處于發(fÄ)展階段,尚無標(biÄo)準(zhÇ”n)的手術(shù)æ–¹å¼ã€‚手術(shù)治療的關(guÄn)éµæ˜¯å»ºç«‹åœ¨å°ç—™æ”£è‚Œç¾¤çš„èª(rèn)è˜ï¼Œç›®å‰åœ‹éš›ä¸Šæµè¡Œçš„外科治療方å¼ä¸ï¼Œé¸æ“‡æ€§å‘¨åœç¥žç¶“(jÄ«ng)切斷術(shù)最為æµè¡Œï¼Œé›™å´(cè)é ¸ç¥žç¶“(jÄ«ng)æ ¹åˆ‡æ–·è¡“(shù)和副神經(jÄ«ng)微血管減壓術(shù)ä»åœ¨è¢«æŸäº›é†«(yÄ«)生é¸ç”¨ã€‚國內(nèi)陳信康教授倡導(dÇŽo)的三è¯(lián)手術(shù)å’Œé¸æ“‡æ€§é ¸åŽä¼¸è‚Œåˆ‡æ–·è¡“(shù),也å–得了良好效果,并在國內(nèi)廣泛應(yÄ«ng)用。
1.藥物治療 è‚‰æ¯’ç´ æ³¨å°„æ²»ç™‚æ˜¯è—¥ç‰©æ²»ç™‚ç—™æ”£æ€§æ–œé ¸çš„ä¸€å€‹é‡å¤§çªç ´ï¼Œå¤šæ•¸(shù)病例經(jÄ«ng)éŽè‚‰æ¯’ç´ è‚Œå…§(nèi)注射治療,å¯ä»¥ç²å¾—3~4個月的明顯緩解,其ä¸æœ‰äº›ç—…人產(chÇŽn)ç”ŸæŠ—è‚‰æ¯’ç´ æŠ—é«”è€Œé€æ¼¸å°æ¤æ²»ç™‚無效。也有一些病人,å°è‚‰æ¯’ç´ æ²»ç™‚æ¯«ç„¡å應(yÄ«ng)。å¦å¤–有些病人很難ç¶æŒæ¤é …(xià ng)治療。
其他藥物åŠç‰©ç†æ²»ç™‚,最åˆçš„è—¥ç‰©æ²»ç™‚æœ‰æŠ—è†½å ¿èƒ½è—¥ç‰©å¦‚è‹¯æµ·ç´¢(三己芬迪),安定類藥物如安定,以上藥物在大劑é‡æ‡‰(yÄ«ng)用時,å¯ä½¿ç—™æ”£æ€§æ–œé ¸ç²å¾—æŸäº›ç·©è§£ï¼Œå‰¯ä½œç”¨ä¹Ÿæ˜Žé¡¯ã€‚å¦å¤–,長期進(jìn)行物ç†ç™‚法ã€ç”Ÿç‰©å饋療法也å¯èƒ½ä½¿è¼•åº¦ç—™æ”£æ€§æ–œé ¸çš„癥狀得到æŸäº›æ”¹å–„。
2.外科治療
(1)é©æ‡‰(yÄ«ng)è‰å’Œç¦å¿Œè‰ï¼š
①藥物治療,主è¦æ˜¯è‚‰æ¯’ç´ æ³¨å°„æ²»ç™‚ï¼Œä¸å†æœ‰æ»¿æ„的效果,或產(chÇŽn)生了嚴(yán)é‡çš„å‰¯ä½œç”¨ï¼Œè‚‰æ¯’ç´ æ²»ç™‚ç„¡æ•ˆåŽ4個月æ‰å¯è€ƒæ…®æ‰‹è¡“(shù)。
②病程1年以上,最好為3年以上,臨床癥狀ä¸å†é€²(jìn)展。
③肌張力障礙的癥狀局é™åœ¨é ¸éƒ¨ï¼Œè‡³å°‘æ˜¯ä»¥é ¸éƒ¨ç™¥ç‹€ç‚ºä¸»ã€‚
④最佳的手術(shù)指å¾æ˜¯æ—‹è½‰(zhuÇŽn)型,å´(cè)攣型和é é›™å´(cè)åŽä»°åž‹ã€‚å‰å…©è€…é©åˆä½œä¸‰è¯(lián)手術(shù),åŽä¸€ç¨®é©åˆä½œæž•ä¸‹è‚Œç¾¤é¸æ“‡æ€§åˆ‡æ–·è¡“(shù)。é¸æ“‡æ€§å‘¨åœç¥žç¶“(jÄ«ng)切斷術(shù),å°äºŽæ—‹è½‰(zhuÇŽn)型或其åˆå¹¶è¼•åº¦å‰å±ˆæˆ–åŽä»°ï¼Œæ•ˆæžœæœ€æ»¿æ„。
⑤å‰å±ˆåž‹ç—…人如果經(jÄ«ng)1%利多å¡å› å°é–‰é›™å´(cè)胸鎖乳çªè‚ŒåŽèƒ½æ”¹å–„癥狀者,å¯è€ƒæ…®åšé›™å´(cè)副神經(jÄ«ng)切斷術(shù)或雙å´(cè)胸鎖乳çªè‚Œåˆ‡æ–·è¡“(shù)。但是,å‰å±ˆåž‹æ–œé ¸å¤šç´¯åŠé ¸å‰æ·±éƒ¨è‚Œç¾¤ï¼Œæ‰‹è¡“(shù)效果ä¸ä½³ã€‚有éŽæ‰‹è¡“(shù)å²ï¼Œå˜åœ¨æœ‰çº–ç¶åŒ–癥或關(guÄn)節(jié)病,手術(shù)效果差。
(2)é›™å´(cè)é ¸ç¥žç¶“(jÄ«ng)æ ¹åˆ‡æ–·è¡“(shù):該術(shù)å¼é¦–先由Cushingå’ŒMckenzieè¨(shè)計,作為一種單å´(cè)入路å°é ¸éƒ¨åŽçµ„肌群進(jìn)行支é…神經(jÄ«ng)切斷的療法。該術(shù)å¼åˆ‡æ–·é ¸1ã€é ¸2ã€é ¸3å’Œéƒ¨åˆ†é ¸4çš„å‰æ ¹ã€‚åŽä¾†åœ¨Dandy的倡導(dÇŽo)下,改為作雙å´(cè),目的是想通éŽå¾¹åº•æ²»ç™‚得到更好的效果,然而éŽå¤šåˆ‡æ–·å‰æ”¯çš„å‰¯ä½œç”¨å¾ˆæ˜Žé¡¯ï¼Œå¦‚é ¸éƒ¨ç„¡åŠ›å’Œåžå’½å›°é›£ç‰ã€‚該術(shù)å¼åœ¨20世紀(jì)70年代以å‰ä¸€ç›´ä½œç‚ºæ˜¯ç—™æ”£æ€§æ–œé ¸çš„主è¦æ‰‹è¡“(shù)æ–¹å¼ï¼Œè¢«å»£æ³›æ‡‰(yÄ«ng)用于臨床?,F(xià n)在已很難想åƒåˆ‡æ–·é ¸1ã€é ¸2å‰æ ¹åœ¨æ²»ç™‚ç—™æ”£æ€§æ–œé ¸ä¸æœ‰ä½•æ„ç¾©ï¼Œå› ?yà n)è½i1ã€é ¸2å‰æ ¹æ”¯é…喉部管ç†åžå’½å‹•ä½œçš„è‚Œè‚‰ï¼Œèˆ‡é ¸åŽè‚Œç¾¤æ¯«ç„¡ç“œè‘›ã€‚å¦å¤–é ¸4å’Œé ¸5åŽæ”¯çš„主è¦åˆ†æ”¯çš„切斷å°é ¸åŽè‚Œç¾¤çš„去神經(jÄ«ng)是很é‡è¦çš„,ä¿ç•™æ‹®æŠ—肌的功能å°è¡“(shù)åŽæ¢å¾©(fù)æ£å¸¸é‹(yùn)å‹•ä¹Ÿæ˜¯å¾ˆæœ‰ç”¨çš„ï¼Œå› è€Œæ¤è¡“(shù)å¼å·²å¾ˆå°‘應(yÄ«ng)用。
(3)副神經(jÄ«ng)微血管減壓術(shù):該術(shù)å¼ç”±Freckman(1981)é¦–å…ˆå ±é“,F(xià n)reckmanç‰äººèª(rèn)ç‚ºç—™æ”£æ€§æ–œé ¸ç—…äººçš„ç™¥ç‹€èˆ‡å‰¯ç¥žç¶“(jÄ«ng)æ ¹è¡€ç®¡å£“è¿«æœ‰é—œ(guÄn),其發(fÄ)ç—…æ©Ÿ(jÄ«)制å¯èƒ½èˆ‡é¢è‚Œç—™æ”£ã€ä¸‰å‰ç¥žç¶“(jÄ«ng)痛相åŒï¼Œè¡€ç®¡çš„異常沖動å¯èƒ½é€šéŽå‰¯ç¥žç¶“(jÄ«ng)æ ¹çš„äº¤é€šæ”¯å‚³éžçµ¦é ¸éƒ¨è„Šéƒ¨ç¶“(jÄ«ng)æ ¹ï¼Œä½¿é ¸è‚Œç”¢(chÇŽn)生異常興奮。僅有少數(shù)ä½œè€…å ±é“該術(shù)å¼å¯ä»¥ç·©è§£ç—™æ”£æ€§æ–œé ¸ã€‚
(4)é¸æ“‡æ€§å‘¨åœç¥žç¶“(jÄ«ng)切斷術(shù):開始于1978年,目å‰å·²æˆç‚ºæ²»ç™‚ç—™æ”£æ€§æ–œé ¸çš„ä¸€ç¨®æˆåŠŸçš„手術(shù)æ–¹å¼ï¼Œç¶“(jÄ«ng)多年的改良,æ¤è¡“(shù)å¼é‡å°æ€§å¼·(qiáng),效果較好,并發(fÄ)癥少,在國際上已æˆç‚ºå¤šæ•¸(shù)神經(jÄ«ng)外科ä¸å¿ƒæ²»ç™‚ç—™æ”£æ€§æ–œé ¸çš„æƒŸä¸€çš„å¤–ç§‘æ‰‹è¡“(shù)æ–¹å¼ã€‚å…¶æˆåŠŸçš„åŽŸå› æ˜¯ï¼Œå®ƒåƒ…åˆ‡é™¤äº†é‚£äº›ç”¢(chÇŽn)生é 部異常é‹(yùn)動肌肉的支é…神經(jÄ«ng)ï¼Œå› æ¤è¡“(shù)å‰å°åƒèˆ‡ç•°å¸¸é‹(yùn)動肌肉的辨èª(rèn)éžå¸¸é‡è¦ã€‚è¦åšåˆ°é€™ä¸€é»ž(diÇŽn)ï¼Œå°±å¿…é ˆç¢ºå®šç•°å¸¸é‹(yùn)å‹•çš„é¡žåž‹ï¼Œå¿…é ˆç¢ºå®šèˆ‡ä¹‹ç›¸é—œ(guÄn)的肌肉群。術(shù)å‰é€šéŽå¯†åˆ‡çš„臨床檢查,çµ(jié)åˆè‚Œé›»åœ–æè¨˜ï¼Œå±€éƒ¨é˜»æ»¯ï¼Œé ¸æ®µCT薄層掃æ以åŠè‚‰æ¯’ç´ æ²»ç™‚å²ï¼Œå¯ä»¥å¤§è‡´ç¢ºå®šåƒèˆ‡ç•°å¸¸é‹(yùn)動的肌肉,術(shù)ä¸å°å—累肌肉åŠå…¶æ”¯é…的脊神經(jÄ«ng)的辨èª(rèn)是手術(shù)æˆåŠŸçš„é—œ(guÄn)éµã€‚
é¸æ“‡æ€§å‘¨åœç¥žç¶“(jÄ«ng)切斷術(shù)的目的是去除異常é‹(yùn)動,åŒæ™‚ä¿ç•™æ£?;蚪å’î îœï¼•å¿µi部é‹(yùn)動功能,這就è¦æ±‚è¦åˆ‡æ–·æ‰€æœ‰æ”¯é…引起異常é‹(yùn)動肌肉的神經(jÄ«ng)分支,術(shù)ä¸å–®æ¥µé›»é–¾å€¼åˆºæ¿€æ˜¯è¡“(shù)ä¸ç¢ºå®šæ”¯é…æŸè‚Œè‚‰çš„神經(jÄ«ng)çš„é—œ(guÄn)éµï¼Œä»»ä½•ç›¸é—œ(guÄn)的支é…神經(jÄ«ng)çš„éºæ¼éƒ½å°‡å°Ž(dÇŽo)致部分或全部異常é‹(yùn)å‹•çš„è¡“(shù)åŽå†ç™¼(fÄ)。å¦å¤–,éŽå¤šçš„切斷神經(jÄ«ng)ï¼Œå°‡è‡´ä½¿é ¸éƒ¨é‹(yùn)å‹•å—é™ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)該é¿å…ã€‚é ¸1ã€é ¸2çš„å‰æ”¯æ˜¯æƒŸä¸€æ”¯é…å–‰å‰è‚Œç¾¤çš„神經(jÄ«ng),應(yÄ«ng)å¦¥å–„åŠ ä»¥ä¿è·(hù)ï¼Œåƒ…éœ€åˆ‡æ–·é ¸1ã€é ¸2ã€é ¸3çš„åŽæ”¯ã€‚
(5)三è¯(lián)手術(shù):三è¯(lián)手術(shù)的組æˆåŒ…括一å´(cè)脊神經(jÄ«ng)åŽæ”¯(1~6)切除術(shù),é ã€é ¸å¤¾è‚Œ(或肩胛æè‚Œ)切斷術(shù)å’Œå°å´(cè)副神經(jÄ«ng)切除術(shù),é©ç”¨äºŽæ—‹è½‰(zhuÇŽn)åž‹å’Œå´(cè)æ”£åž‹ç—™æ”£æ€§æ–œé ¸ï¼Œç”±åœ‹å…§(nèi)陳信康教授倡導(dÇŽo),并廣泛應(yÄ«ng)用臨床。手術(shù)æ¥é©Ÿä¸çš„é ¸1~6åŽæ”¯åˆ‡é™¤è¡“(shù)åŠå‰¯ç¥žç¶“(jÄ«ng)切除術(shù),與上述é¸æ“‡æ€§å‘¨åœç¥žç¶“(jÄ«ng)切除術(shù)ç›¸ä¼¼ï¼Œå¢žåŠ äº†é ã€é ¸å¤¾è‚Œ(或肩胛æè‚Œ)切除術(shù)。
(6)é¸æ“‡æ€§é ¸åŽä¼¸è‚Œåˆ‡é™¤è¡“(shù):該術(shù)å¼ä¸»è¦ç”¨äºŽæ²»ç™‚é é›™å´(cè)åŽä»°åž‹ç—™æ”£æ€§æ–œé ¸ï¼Œå®ƒæ˜¯ç—™æ”£æ€§æ–œé ¸ä¸èµ·æ¥è¼ƒæ™šã€æœ€å›°é›£çš„一型。雙å´(cè)脊神經(jÄ«ng)åŽæ”¯åˆ‡é™¤è¡“(shù),效果ä¸ç†æƒ³ã€‚由于術(shù)å¼ç‚ºé¸æ“‡æ€§çš„切斷痙攣肌群,ä¿ç•™äº†éžç—™æ”£è‚Œè‚‰ï¼Œæ•…手術(shù)åŽç•°å¸¸é‹(yùn)動消失,而é 部æ£å¸¸é‹(yùn)å‹•å’ŒåŽä»°ä¼¸åŠŸèƒ½ä¿ç•™ã€‚ç„¡é ä½ä¸ç©©(wÄ›n)åŠåž‚é ç¾(xià n)象。這å¯èƒ½æ˜¯å› ?yà n)樾g(shù)åŽé›™å´(cè)枕下çŸè‚Œç¾¤(é ¸1~2)ã€é›™å´(cè)é 最長肌(é ¸1~8)ã€é›™å´(cè)é ¸æœ€é•·è‚Œ(é ¸1~8)ã€é›™å´(cè)肩胛æè‚Œ(é ¸3~5)以åŠé›™å´(cè)胸鎖乳çªè‚Œ(副神經(jÄ«ng))ç‰é‡å»ºé ¸éƒ¨æ–°çš„伸屈平衡。å¦å¤–,已經(jÄ«ng)切斷的肌肉ä»æœ‰ç¥žç¶“(jÄ«ng)支é…,在ç¶è·(hù)é ¸æ¤Žé—œ(guÄn)節(jié)ç©©(wÄ›n)å®šå’Œé ¸éƒ¨å¤–å½¢æ–¹é¢ä¹Ÿèµ·è‘—é‡è¦ä½œç”¨ã€‚
(7)其他手術(shù):
①立體定å‘手術(shù)æ²»ç™‚ç—™æ”£æ€§æ–œé ¸çš„æ•ˆæžœä¹Ÿä¸å¤ ç†æƒ³ï¼Œè…¦æ·±éƒ¨æ ¸åœ˜(tuán)的定å‘毀ææ²»ç™‚ç—™æ”£æ€§æ–œé ¸ï¼Œç›®å‰å°šç„¡è‚¯å®šçš„çµ(jié)論。é¶é»ž(diÇŽn)å¯é¸åœ¨è’¼ç™½çƒã€ä¸˜è…¦è…¹å¤–å´(cè)æ ¸ã€Forel-Hã€ä¸˜è…¦ä¸å¤®ä¸æ ¸ç‰è™•ï¼Œä¸€èˆ¬çš„經(jÄ«ng)é©—(yà n)是Forel-H和丘腦腹外å´(cè)æ ¸çš„Voaã€Vopæ•ˆæžœè¼ƒå¥½ã€‚å¦‚æžœç—™æ”£æ€§æ–œé ¸è‡¨åºŠé«”å¾è¶…éŽé ¸è‚ŒèŒƒåœï¼Œé¸æ“‡ç«‹é«”定å‘手術(shù)較好。
â‘¡ç›®å‰ï¼Œåœ‹å…§(nèi)外å°ç—™æ”£æ€§æ–œé ¸ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)用慢性脊髓刺激或慢性丘腦刺激也能ç²å¾—暫時性效果,如1978å¹´Gildenbergæ›¾ä»‹ç´¹åœ¨é ¸1~2å¹³é¢è„Šé«“å´(cè)柱上è£ç½®ä¸€åˆºæ¿€å™¨ï¼Œç”¨80~100Hz進(jìn)行刺激,曾風(fÄ“ng)行一時,1988å¹´Gootzå¦å®šäº†é€™ç¨®æ–¹æ³•ã€‚Bertrand將刺激電極通éŽå®šå‘æ¤å…¥æ³•ï¼Œè£ç½®åœ¨ä¸˜è…¦è…¹å¤–å´(cè)æ ¸(Voiã€Vc)åˆºæ¿€é »çŽ‡åœ¨75~150Hz也é”(dá)到一定的效果。
(二)é (yù)åŽ
ç—™æ”£æ€§æ–œé ¸ç‚ºä¸€ç¨®ç·©æ…¢èµ·ç—…ï¼Œé€²(jìn)展緩慢的疾病,多數(shù)病人經(jÄ«ng)éŽæ•¸(shù)年的病情演變,臨床癥狀處于一種éœæ¢?fà n)é¡ŸB(tà i),或自動緩解,少數(shù)病人(ç´„5%)有自發(fÄ)æ€§ç—Šæ„ˆï¼Œç—™æ”£æ€§æ–œé ¸æœ¬èº«ä¸æœƒè‡´æ»ã€‚由于é é ¸éƒ¨ç•°å¸¸é‹(yùn)動而影響工作ã€å¸(xué)ç¿’(xÃ)å’Œç”Ÿæ´»ï¼Œä¹Ÿçµ¦ç—…äººé€ æˆç²¾ç¥žä¸Šçš„壓力,晚期還å¯ç”¢(chÇŽn)生肌痛。
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ç—™æ”£æ€§æ–œé ¸æ‰¾è—¥å“
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用藥指å—
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