(一)治療
1.急性菌痢
(1)一般治療：癥狀明顯的患者必須臥床休息，按照腸道傳染病消毒隔離。飲食以流質(zhì)為主。病情好轉(zhuǎn)后改用稀飯、面條等。忌食生冷、油膩及刺激性食物。有失水者應(yīng)酌情補(bǔ)液。對嬰兒失水在體重5%～10%范圍，可采用世界衛(wèi)生組織推薦的口服補(bǔ)液鹽溶液(ORS)，每升水中含葡萄糖20g、氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g，經(jīng)我國各地試用近2000例，平均有效率為96.9%。對反復(fù)嘔吐或嚴(yán)重脫水者，可考慮先靜脈補(bǔ)液，盡快改為口服補(bǔ)液。
(2)抗菌治療：近年來志賀菌對各種藥物及抗生素的耐藥性逐年增長，目前對常用抗菌藥物如磺胺、鏈霉素、氯霉素與四環(huán)素大多耐藥，臨床療效相應(yīng)降低。細(xì)菌可呈多重耐藥性。所以對于菌痢抗生素的選擇，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍芯晁幟粼囼灮蚧颊叽蟊銟?biāo)本培養(yǎng)的結(jié)果進(jìn)行選擇，避免無針對性的濫用。在一定地區(qū)內(nèi)注意輪換用藥?？咕幬锆熜У目己藨?yīng)以糞便培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率為主，治療結(jié)束時陰轉(zhuǎn)率應(yīng)達(dá)90%以上。常用藥物包括下列幾種：
①喹諾酮類藥物：具有抗菌譜廣，口服易吸收等優(yōu)點(diǎn)，近年耐藥株逐漸增多，耐藥性也可通過質(zhì)粒介導(dǎo)。對志賀菌感染常用環(huán)丙沙星400～600mg/d，分2次或3次口服，療程3～5天。其他新的喹諾酮類藥物，對志賀菌感染也有效。
②磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲噁唑)：劑量為2片/次，2次/d，療程7天。根據(jù)我們使用結(jié)果，治愈率可達(dá)95%以上。近年來耐藥性逐步增長，療效有下降趨勢。對有磺胺過敏，白細(xì)胞減少及肝、腎功能不全者忌用。
③抗生素：志賀氏菌對常用抗生素如氯霉素、鏈霉素、氨芐西林大多均已耐藥，部分菌株對多西環(huán)素仍然較敏感。多數(shù)致病菌體外試驗對卡那霉素、慶大霉素仍較敏感，但僅能注射用藥，即時效果較好，由于腸壁組織內(nèi)藥物濃度較低，不向腸腔排泌，不易清除細(xì)菌，易復(fù)發(fā)，宜和甲氧芐啶口服合用。國內(nèi)外的研究表明，頭孢菌素類抗生素亦對志賀氏菌有較好的療效，必要時也可選用。在決定應(yīng)用抗生素時,應(yīng)考慮到疾病的嚴(yán)重程度,病人的年齡(兒童的治療參見第265節(jié)細(xì)菌性感染中的急性感染性胃腸炎的治療),衛(wèi)生狀況,進(jìn)一步傳播的可能性和造成細(xì)菌耐抗生素的可能性.此外,早期用適當(dāng)?shù)目晌盏目咕幬镏委?可明顯減輕癥狀和減少志賀菌的排出.對兒童,TMP-SMX中的TMP成分4mg/kg每12小時1次為首選方案;對成人,用雙倍加強(qiáng)片(TMP320mg)每12小時1次.成人還可用諾氟沙星400mg口服每日2次或環(huán)丙沙星500mg口服每日2次.很多志賀菌株可能對氨芐青霉素和四環(huán)素耐藥.
④中藥治療：小檗堿0.3g/次，4次/d，7天為一療程?；蛴蒙笏饪诜蝰R莧煎劑口服，或用白頭翁湯煎劑口服，均有一定效果。
2.中毒性菌痢 力爭早期治療。
(1)抗菌治療：宜采用靜脈滴注給藥，可用環(huán)丙沙星、左氧氟沙星(左旋氧氟沙星)或頭孢菌素類抗生素。情況好轉(zhuǎn)后改為口服，劑量和療程同急性菌痢。
(2)抗休克治療：
①擴(kuò)充血容量：早期應(yīng)快速輸液，立即用右旋糖酐40，10～15ml/kg體重及5%碳酸氫鈉5mg/kg體重，于30min～1h靜脈推注，以迅速擴(kuò)張血容量。以后則用1/2張含鈉液(生理鹽水與葡萄糖注射液各半)，按30～50ml/kg體重靜脈快速滴注，6～8h滴完;如果血壓不回升，可靜脈滴注甘露醇(20%)1g/(kg·次)，可以吸收組織間隙液體，起到擴(kuò)容作用，也可以防止腦水腫的發(fā)生。休克改善后維持輸液以葡萄糖為主，與含鈉液體比例為3∶1～4∶1，24h維持量為50～80ml/kg體重，緩慢靜脈滴注。
②血管活性藥物：中毒性菌痢主要為高阻低排性休克，宜采用山莨菪堿(具對抗乙酰膽堿及擴(kuò)張血管的作用)0.5～1mg/kg體重，成人20～40mg，靜脈推注， 每5～15分鐘1次。直至面色變紅、四肢轉(zhuǎn)暖、呼吸好轉(zhuǎn)、血壓回升，可暫時停用。如用藥后效果不佳，可以改用酚妥拉明加去甲腎上腺素靜脈滴注，或用異丙腎上腺素0.1～0.2mg加入5%葡萄糖注射液200ml內(nèi)靜滴，可以加強(qiáng)心肌收縮力，對一些高阻低排的休克有一定效果。
③腦水腫：當(dāng)患者頻繁驚厥，昏迷加深，呼吸不規(guī)則，口唇發(fā)紺，應(yīng)及時采用20%甘露醇或25%山梨醇，1.5～2g/(kg·次)，2～3次/d，靜脈推注。同時給予地塞米松靜脈滴注，限制鈉鹽攝入，對控制腦水腫有一定作用。
④降溫、給氧：發(fā)熱患者應(yīng)給予物理降溫，可以降低氧耗和減輕腦水腫。對于高熱及頻繁驚厥患者可以短暫給予冬眠合劑氯丙嗪及異丙嗪各1～2mg/kg體重，肌內(nèi)注射，可以加強(qiáng)物理降溫的效果。
其他治療　熱水袋有助于緩解腹部不適,用可被吸收且起減輕刺激作用的甲基纖維素制劑對腹瀉和里急后重起不到任何緩解作用.抗膽堿能藥物和樟腦阿片酊應(yīng)盡可能不用,因為它們可引起腸道郁滯,延長發(fā)熱期,并使大便持續(xù)排菌.
3.慢性菌痢 以綜合治療為主，包括整體與局部，內(nèi)因與外因相結(jié)合的方針。
(1)一般治療：注意生活節(jié)律，進(jìn)食易消化、富于營養(yǎng)的飲食，忌生冷、油膩。并積極治療胃腸道疾病及腸道寄生蟲病。
(2)抗菌治療：如獲得陽性結(jié)果，應(yīng)根據(jù)藥敏選擇適當(dāng)抗生素，或采用過去未曾用過而有效的抗菌藥物，聯(lián)合用藥或交叉用藥兩個療程。對腸道黏膜病變經(jīng)久不愈者同時采用局部灌腸療法，可用5%～10%大蒜溶液200ml加潑尼松20mg及0.25%普魯卡因10ml，每晚1次，10～14天為一療程。
(3)免疫治療：痢疾疫苗療法，最好采用自家菌苗，隔天皮下注射1次，10～14天1療程。
(4)調(diào)整腸道菌群：慢性菌痢由于長期使用抗菌藥物，常有菌群失調(diào)。正常腸道菌群受到抑制，而過路菌或外襲菌占優(yōu)勢。發(fā)酵型患者應(yīng)限制乳類及豆制品。腐敗型應(yīng)限制蛋白質(zhì)飲食。大腸桿菌減少時可給予乳糖及維生素C。腸球菌減少時可給予葉酸。此外，口服乳酶生或枯草桿菌等微生態(tài)制劑，以扶植腸道厭氧菌。
(5)中醫(yī)中藥治療：根據(jù)中醫(yī)辨證論治，慢性菌痢陰虛型，應(yīng)養(yǎng)陰清腸，可用駐車扎;虛寒型應(yīng)溫脾補(bǔ)腎，收澀固脫，可用真人養(yǎng)臟湯等。
(二)預(yù)后
菌痢在多數(shù)情況下屬于自限性疾病，多于1～2周內(nèi)痊愈。預(yù)后和下列因素有關(guān)：①年老體弱、嬰幼兒及免疫功能低下患者，并發(fā)癥多，預(yù)后嚴(yán)重;②中毒性菌痢病死率較高，尤其是呼吸衰竭型;③痢疾志賀菌Ⅰ型引起癥狀較為嚴(yán)重，而福氏菌易致慢性，耐藥性菌株則影響療效;④采用適當(dāng)抗菌藥物對清除感染有重要作用。用藥不當(dāng)、療程不足、治療不及時均影響療效。