代謝綜合征西醫(yī)治療
由于代謝綜合征中的每一種成分都是心血管病的危險因素，它們的聯(lián)合作用更強，所以有人將代謝綜合征稱為“死亡四重奏”(中心性肥胖、高血糖、高甘油三酯血癥和高血壓)，因此代謝綜合征是對一組高度相關(guān)疾病的概括性和經(jīng)濟的診斷與治療的整體概念，要求進行生活方式的干預(yù)(如減輕體重、增加體育鍛煉和精神協(xié)調(diào))，降血糖、調(diào)脂和抗高血壓治療都同等重要。
所有的治療都應(yīng)圍繞降低各種危險因素。包括有效減輕體重;減輕胰島素抵抗;良好控制血糖;改善脂代謝紊亂，控制血壓等。
1、減輕體重
任何肥胖伴糖尿病的患者均需減肥。主要通過飲食和生活方式的改變及必要的藥物。研究表明，要使肥胖者體重長期降至正常的可能性較小。減肥的目標(biāo)是至少使體重持久降低5%～15%。
● 飲食調(diào)節(jié)：控制總熱卡量，減低脂肪攝入。對于25≤BMI≤30mg/m2者，給予每日1200kcal(5021千焦)低熱量飲食，使體重控制在合適范圍。
● 運動鍛煉：提倡每日進行輕至中等強度體力活動30分鐘，如騎自行車、擦地板、散步、跳舞等。
● 減肥藥物：如西布曲明(sibutramine)，可抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取，減少攝食，減輕體重。常規(guī)用藥量是每日5～15mg。奧利司他(orlistat)，可通過抑制胃腸道胰脂肪酶，減少脂肪的吸收，每次120mg，每日3次。
2、減輕胰島素抵抗
在減肥和運動外，二甲雙胍和過氧化物酶增殖物激活受體γ(PPARγ)激動劑即噻唑烷二酮類物(TZDS)都是臨床常用的增加胰島素敏感性的藥物，但是兩者治療代謝綜合征的作有機制存在很大差異：
(1)作有機制不同：TZDS對代謝綜合征的作用部位是脂肪組織，它通過逆轉(zhuǎn)肥胖體內(nèi)游離脂肪含量下降近50%。二甲雙胍主要作用于肝臟和肌肉。二甲雙胍可以顯減少肝臟葡萄糖的輸出和糖異生。
(2)對體重的影響有很大差別：薈萃分析顯示，TZD使用后體重增加4%～6%，而二甲雙胍卻使體重明顯下降。而且二甲雙胍引起的體重減輕更大程度上是內(nèi)臟脂肪的減少。有研究顯示，二甲雙胍治療后，總體脂減少約9%，皮下脂肪減少7%，而內(nèi)臟脂肪減少高達15%。
對新發(fā)糖尿病和心血管事件的預(yù)防作用也不同：大型臨床研究的資料證實，二甲雙胍干預(yù)治療可以預(yù)防新發(fā)糖尿病(DPP研究)和心血管事件(UKPDS研究)的發(fā)生，而TZDS目前缺乏臨床研究結(jié)果以證實其具有相似的作用。
3、 改善血脂紊亂
調(diào)脂治療在代謝綜合癥中的作用也很重要，常見藥物有貝特類和他汀類(HMG-CoA還原酶抑制劑)
● 貝特類：降低TG，同時輕至中度降低TC及LDL-C，升高HDL-C。常用藥物有：非諾貝特、苯扎貝特、吉非羅齊。
● 他汀類：降低膽固醇作用較強，輕度降低TG及增加HDL-C作用。常用藥物有：阿妥伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀等。
4、降低血壓
(1)根據(jù)美國第七屆高血壓預(yù)防、監(jiān)測、評估和治療的全民委員會的報告(JNC7)，對于收縮壓≥140mmHg/舒張壓≥90mmHg的患者必須接受治療。
(2)如果患者合并糖尿病，當(dāng)收縮壓≥130mmHg/舒張壓≥80mmHg時必須開始降壓治療。
降血壓藥物宜選用不影響糖和脂肪代謝者。
● 首選：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和/或血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)，尚可增加胰島素敏感性。常用藥物有：卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利、福辛普利等，均為每日一次用藥。ARB制劑有科素亞、安搏維和代文。β-受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑劑量偏大時可影響糖耐量及增加胰島素抵抗，升高TC和TG。
● 鈣離子拮抗劑：宜選用長效者。常用藥物有：氨氯地平、非洛地平和硝苯定控釋片。
代謝綜合征中醫(yī)治療
當(dāng)前疾病暫無相關(guān)療法。
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