支氣管病西醫(yī)治療
一、支氣管炎：
1、患者有全身癥狀時(shí)，應(yīng)注意休息和保暖：
治療的目的是減輕癥狀和改善機(jī)體的功能?；颊叱３Ｐ枰a(bǔ)充液體和應(yīng)用退熱藥物。可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物。痰量較多或較黏時(shí)，可應(yīng)用祛痰劑。
2、急性支氣管炎的患者：
對抗菌藥物并無明顯的治療效果，在治療急性支氣管炎患者時(shí)應(yīng)避免濫用抗菌藥物。但如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、膿性痰和重癥咳嗽，則為應(yīng)用抗菌藥物的指征。對急性支氣管炎的患者應(yīng)用抗菌藥物治療，可應(yīng)用針對肺炎衣原體和肺炎支原體的抗菌藥物，如紅霉素，也可選用克拉霉素或阿奇霉素。流行性感冒流行期間，如有急性支氣管炎的表現(xiàn)應(yīng)該應(yīng)用抗流感的治療措施。
3、慢性支氣管炎急性加重期治療：
(1)控制感染：視感染的主要致病菌和嚴(yán)重程度或根據(jù)病原菌藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。如果患者有膿性痰，為應(yīng)用抗菌藥物的指證。輕癥可口服，較重患者用肌注或靜脈滴注抗菌藥物。常用的有青霉素G、紅霉素、氨基甙類、喹諾酮類、頭孢菌素類抗菌藥物等。
(2)祛痰、鎮(zhèn)咳：對急性發(fā)作期患者在抗感染治療的同時(shí)，應(yīng)用祛痰藥及鎮(zhèn)咳藥物，以改善癥狀。常用藥物有氯化銨合劑、溴已新、氨溴索、羧甲半胱氨酸和強(qiáng)力稀化粘素等。中成藥止咳也有一定效果。對老年體弱無力咳痰者或痰量較多者，應(yīng)協(xié)助排痰，暢通呼吸道。應(yīng)避免應(yīng)用鎮(zhèn)咳劑，以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和產(chǎn)生并發(fā)癥。
(3)解痙、平喘藥物：常選用氨茶堿、特布他林等口服，或用沙丁胺醇等短效支氣管舒張劑吸入。若持續(xù)存在氣流受限，需要進(jìn)行肺功能檢查。如果明確慢阻肺的診斷，必要時(shí)使用長效支氣管舒張劑吸入、或糖皮質(zhì)激素加長效支氣管舒張劑吸入。
(4)霧化療法：霧化吸入可稀釋氣管內(nèi)的分泌物，有利排痰。如痰液黏稠不易咳出，霧化吸入有一定幫助。
4、慢性支氣管炎穩(wěn)定期治療：
重視感冒的防治：感冒可使緩解期的患者舊病復(fù)發(fā)。在一個(gè)較長的時(shí)期內(nèi)(至少1年),定期進(jìn)行感冒的預(yù)防治療是很重要的，可用流感疫苗，或服用預(yù)防感冒的中草藥。
二、支氣管肺炎：
1、一般治療：
(1)護(hù)理環(huán)境要安靜、整潔。對患兒耐心護(hù)理，使其精神愉快。要保證患兒休息，避免過多治療措施。室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)換氣，使空氣比較清新，并須保持一定溫度(20℃左右)、濕度(相對濕度以60%為宜)。煩躁不安常可加重缺氧，可給鎮(zhèn)靜藥如氯丙嗪合劑、苯巴比妥或水合氯醛等。但不可用過多的鎮(zhèn)靜劑，避免咳嗽受抑制反使痰液不易排出。避免使用呼吸興奮劑，以免加重患兒的煩躁。
(2)飲食應(yīng)維持足夠的入量，給以流食如人乳、牛乳、米湯、菜水、果汁等，并可補(bǔ)充維生素C、A、D、復(fù)合維生素B等。應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充鈣時(shí)。對病程較長者，要注意加強(qiáng)營養(yǎng)，防止發(fā)生營養(yǎng)不良。
2、抗生素療法：
細(xì)菌性肺炎應(yīng)盡量查清病原菌后，至少要在取過體液標(biāo)本作相應(yīng)細(xì)菌培養(yǎng)后，開始選擇敏感抗生素治療。一般先用青霉素肌注，直至體溫正常后5～7日止。對危重患兒還可增加劑量2～3倍，或改用靜脈滴入。不見效時(shí)，可改用其他抗生素，通常按照臨床的病原體診斷或咽拭培養(yǎng)的陽性病菌選用恰當(dāng)抗生素。如同時(shí)有敗血癥，應(yīng)及時(shí)取血作培養(yǎng)，并作藥物敏感試驗(yàn)，以便選用藥物。對原因不明的病例，可先聯(lián)合應(yīng)用兩種抗生素?？股?，尤其頭孢菌素類藥物發(fā)展很快，應(yīng)根據(jù)病情、細(xì)菌敏感情況、病人的經(jīng)濟(jì)狀況合理選用。
3、抗病毒療法：
廣義的抗生素療法包括抗病毒治療。如臨床考慮病毒性肺炎，可試用三氮唑核苷霧化吸入。
4、對癥治療：
(1)退熱與鎮(zhèn)靜一般先用物理降溫，如頭部冷敷、冰枕，或注射安痛定，安乃近等退熱，對高熱嚴(yán)重的病例可用氯丙嗪與異丙嗪合劑肌注。
(2)止咳平喘的治療應(yīng)清除鼻內(nèi)分泌物，有痰時(shí)用祛痰劑(如吐根糖漿)，痰多時(shí)可吸痰。最好提高室內(nèi)相對濕度65%左右，同時(shí)多給患兒飲水?？却貢r(shí)可肌注氯丙嗪與異丙嗪合劑(冬眠Ⅱ號)。一般門診病人多單用異丙嗪，如仍不見效。可試用“654-2液”肌注。氫化可的松類腎上腺皮質(zhì)激素短期大量治療對暴喘型肺炎或以喘憋為主的毛細(xì)支氣管炎有效，可靜點(diǎn)氫化可的松。0.5%麻黃素滴鼻可減輕鼻黏膜腫脹，麻黃素口服可解除支氣管痙攣。
(3)輸氧病情較重者需要輸氧。一般幼兒可用鼻管，嬰幼兒每分鐘氧氣流量0.5～1L。重癥可用面罩給氧，每分鐘氧流量2～4L左右。對呼吸道分泌物阻塞、呼吸困難、發(fā)紺嚴(yán)重的患兒，可用氧氧帳或霧化吸入法。
(4)心力衰竭的治療患嚴(yán)重肺炎的嬰幼兒以及合并先天性心臟病的肺炎患兒，往往發(fā)生心力衰竭，出現(xiàn)心率加速(達(dá)每分鐘140～160次)、煩躁不安、肝臟在短時(shí)間內(nèi)增大、浮腫、面色蒼白發(fā)灰，甚至心臟擴(kuò)大及有奔馬律。心力衰竭給氧、祛痰、止咳、鎮(zhèn)靜等一般處理外，應(yīng)早用強(qiáng)心藥物。
(5)腹脹的治療可先用稀釋肥皂水(約2%)灌腸后留導(dǎo)管排氣;不見效時(shí)可用新斯的明肌注。對過度腹脹者，可用胃腸減壓法抽出胃腸內(nèi)容物及氣體，也可用酚妥拉明加5%葡萄糖稱釋后靜脈注射，時(shí)有良效。也可用怱白搗爛后敷貼臍部并作針刺及腹部按摩。對低血鉀所致的腹脹，可服10%氯化鉀溶液。
(6)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的治療在積極治療肺炎、糾正缺氧、酸中毒、改善微循環(huán)、注意補(bǔ)充液量的同時(shí)，可應(yīng)用潘生丁或肝素，亦可用復(fù)方丹參、川芎、三棱、莪術(shù)等活血化瘀藥物。
5、液體療法：
一般肺炎患兒可經(jīng)口保持液體入量，不需輸液。對不能進(jìn)食者，可進(jìn)行靜滴輸液。對高熱及喘重或微循環(huán)功能障礙的患兒，由于不顯性失水過多，總液量可偏高。急性期患兒易發(fā)生鈉潴留，故鈉的入量不宜過多。輸液時(shí)間不可太長，以免影響休息和變換體位，能口服時(shí)應(yīng)即停止輸液。熱量的供給應(yīng)爭取達(dá)到210～250J/(kg·d)以上。嚴(yán)重患兒可考慮輸血漿或全血，以增強(qiáng)抵抗力。
有明顯脫水及代謝性酸中毒的患兒，可1/2～1/3等滲的含鈉液足累積丟失量，然后用上述液體維持生理需要。有時(shí)，病程較長的嚴(yán)重病患兒或在大量輸液時(shí)可出現(xiàn)低鈣血癥，有手足搐搦或驚厥，應(yīng)由靜脈緩慢輸入10%葡萄糖酸鈣。有時(shí)可發(fā)低鈉血癥，如血鈉降至125mmol/L(125mEq/L)以下，應(yīng)在限制液量的同時(shí)，注射高滲鹽水。血鉀一般不低，血鉀低者應(yīng)適當(dāng)供給鉀鹽。
6、激素治療：
一般肺炎不需用腎上腺皮質(zhì)激素。嚴(yán)重的細(xì)菌性肺炎，用有效抗生素控制感染的同時(shí)，在下列情況下可加用激素：①中毒癥狀嚴(yán)重，如出現(xiàn)休克、中毒性腦病、超高熱(體溫在40℃以上持續(xù)不退)等。②支氣管痙攣明顯，或分泌物多。③早期胸腔積液，為了防止胸膜粘連也可局部應(yīng)用。以短期治療不超過3～5天為宜。一般靜脈滴氫化可的松或口服強(qiáng)的松。用激素超過5～7天者，停藥時(shí)宜逐漸減量。
病毒性肺炎一般不用激素，毛細(xì)支氣管炎喘憋嚴(yán)重時(shí)，也可考慮短期應(yīng)用。
7、物理療法：
對于啰音經(jīng)久不消的患兒宜用光療、電療對遷延性患兒還可用背皮膚受或芥末濕布敷胸背，或拔火罐。使胸背皮膚受到刺激后充血，從而消減肺部淤血，并能促進(jìn)肺部滲出物的吸收和啰音的消失。敷芥末泥比較濕和，可用于1歲以下小兒;拔火罐的作用較強(qiáng)，只可用于較大兒童。病危或心力衰竭時(shí)，禁忌用這些刺激療法。
8、恢復(fù)期的治療：
常用沙參麥門冬湯加減。若余熱未盡而咳喘者，采取清肺瀉余熱，止咳平喘類藥物。
9、并發(fā)癥的治療：
肺炎常見的并發(fā)癥為腹瀉、嘔吐、腹脹及肺氣腫。較嚴(yán)重的并發(fā)癥為膿胸、膿氣胸、肺膿腫、心包炎及腦膜炎等。
三、支氣管擴(kuò)張：
1、清除過多的分泌物：
依病變區(qū)域不同進(jìn)行體位引流，并配合霧化吸入。有條件的醫(yī)院可通過纖維支氣管鏡行局部灌洗。
2、抗感染：
支氣管擴(kuò)張患者感染的病原菌多為革蘭陰性桿菌，常見流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌等，可針對這些病原菌選用抗生素，應(yīng)盡量做痰液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，以指導(dǎo)治療。伴有基礎(chǔ)疾病(如纖毛不動(dòng)癥)者，可根據(jù)病情，長期使用抗生素治療。
3、提高免疫力：
低丙球蛋白血癥、IgG亞類缺乏者，可用丙種球蛋白治療。
4、手術(shù)治療：
病變部位肺不張長期不愈;病變部位不超過一葉或一側(cè)者;反復(fù)感染藥物治療不易控制者?？煽紤]手術(shù)治療。
四、支氣管哮喘：
1、治療目標(biāo)：
(1)盡可能控制癥狀，包括夜間癥狀。
(2)改善活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。
(3)使肺功能接近最佳狀態(tài)。
(4)預(yù)防發(fā)作及加劇。
(5)提高自我認(rèn)識和處理急性加重的能力，減少急診或住院。
(6)避免影響其他醫(yī)療問題。
(7)避免了藥物的副作用。
(8)預(yù)防哮喘引起死亡。
上述治療的目標(biāo)的意義在于強(qiáng)調(diào)：①應(yīng)該積極地治療，爭取完全控制癥狀。②保護(hù)和維持盡可能正常的肺功能。③避免或減少藥物的不良反應(yīng)達(dá)到上述目標(biāo)，關(guān)鍵是有合理的治療方案和堅(jiān)持長期治療。
2、緩解期治療：
(1)吸煙的患者首先要戒煙，吸煙者比不吸煙者慢性支氣管炎發(fā)病率高許多倍，戒煙后病人的肺功能有較大改善，同時(shí)也要避免被動(dòng)吸煙。
(2)加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。運(yùn)動(dòng)量要根據(jù)自己的身體情況而定。每天早晨可散步、打拳、慢跑等，這樣能呼吸新鮮空氣，促進(jìn)血液循環(huán)，冬季鍛煉能提高呼吸道黏膜對冷空氣的適應(yīng)能力。
(3)合理調(diào)節(jié)室溫，預(yù)防感冒，冬季室內(nèi)溫度不宜過高，否則與室外溫差大，易患感冒。夏天，不宜貪涼，使用空調(diào)溫度要適中，否則外出易患"熱傷風(fēng)"誘發(fā)支氣管炎發(fā)作，流感流行季節(jié)，盡量少到人群中去，大量出汗不要突然脫衣，以防受涼，注意隨季節(jié)改變增減衣服，老年人可注射流感疫苗，減少流感感染機(jī)會(huì)。
(4)選擇必要的多功能治療及防護(hù)措施。
3、支氣管哮喘的治療原則和臨床處理的策略：
(1)早期不典型者(如：咳嗽變異型哮喘)或與其他疾病同時(shí)存在者(如：慢支炎合并哮喘)，應(yīng)該通過支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、PEF監(jiān)測或治療前后肺功能的系列變化，明確診斷。
(2)注意鑒別氣管阻塞性疾病，如氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤等。
(3)治療目標(biāo)①完全控制癥狀;②預(yù)防發(fā)作或加劇;③肺功能接近個(gè)體最佳值;④活動(dòng)能力正常;⑤避免藥物的不良反應(yīng);⑥防止不可逆性氣道阻塞;⑦預(yù)防哮喘猝死。
4、哮喘防治基本臨床策略：
(1)長期抗炎治療是基礎(chǔ)的治療，首選吸入激素。
(2)應(yīng)急緩解癥狀的首選藥物是吸入β2激動(dòng)劑。
(3)規(guī)律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入長效β2激動(dòng)劑，或緩釋茶堿，或白三烯調(diào)節(jié)劑(聯(lián)合用藥);亦可考慮增加吸入激素量。
(4)重癥哮喘患者，經(jīng)過上述治療仍長期反復(fù)發(fā)作時(shí)，可考慮做強(qiáng)化治療。即按照嚴(yán)重哮喘發(fā)作處理(給予大劑量激素等治療)，待癥狀完全控制、肺功能恢復(fù)最佳水平和PEF波動(dòng)率正常后2至4天后，漸減少激素用量。部分病人經(jīng)過強(qiáng)化治療階段后病情控制理想。
5、綜合治療的治療措施：
(1)消除病因和誘發(fā)。
(2)防治合并存在的疾病，如：過敏性鼻炎，反流性食管炎等。
(3)免疫調(diào)節(jié)治療。
(4)經(jīng)常檢查吸入藥物使用是否正確和對醫(yī)囑的依從性。
支氣管病中醫(yī)治療
詳細(xì)中醫(yī)療法參考具體疾病。