支氣管病西醫(yī)治療
一、支氣管炎：
1、患者有全身癥狀時，應注意休息和保暖：
治療的目的是減輕癥狀和改善機體的功能?；颊叱３Ｐ枰a充液體和應用退熱藥物?？蛇m當應用鎮(zhèn)咳藥物。痰量較多或較黏時，可應用祛痰劑。
2、急性支氣管炎的患者：
對抗菌藥物并無明顯的治療效果，在治療急性支氣管炎患者時應避免濫用抗菌藥物。但如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、膿性痰和重癥咳嗽，則為應用抗菌藥物的指征。對急性支氣管炎的患者應用抗菌藥物治療，可應用針對肺炎衣原體和肺炎支原體的抗菌藥物，如紅霉素，也可選用克拉霉素或阿奇霉素。流行性感冒流行期間，如有急性支氣管炎的表現(xiàn)應該應用抗流感的治療措施。
3、慢性支氣管炎急性加重期治療：
(1)控制感染：視感染的主要致病菌和嚴重程度或根據病原菌藥敏結果選用抗菌藥物。如果患者有膿性痰，為應用抗菌藥物的指證。輕癥可口服，較重患者用肌注或靜脈滴注抗菌藥物。常用的有青霉素G、紅霉素、氨基甙類、喹諾酮類、頭孢菌素類抗菌藥物等。
(2)祛痰、鎮(zhèn)咳：對急性發(fā)作期患者在抗感染治療的同時，應用祛痰藥及鎮(zhèn)咳藥物，以改善癥狀。常用藥物有氯化銨合劑、溴已新、氨溴索、羧甲半胱氨酸和強力稀化粘素等。中成藥止咳也有一定效果。對老年體弱無力咳痰者或痰量較多者，應協(xié)助排痰，暢通呼吸道。應避免應用鎮(zhèn)咳劑，以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和產生并發(fā)癥。
(3)解痙、平喘藥物：常選用氨茶堿、特布他林等口服，或用沙丁胺醇等短效支氣管舒張劑吸入。若持續(xù)存在氣流受限，需要進行肺功能檢查。如果明確慢阻肺的診斷，必要時使用長效支氣管舒張劑吸入、或糖皮質激素加長效支氣管舒張劑吸入。
(4)霧化療法：霧化吸入可稀釋氣管內的分泌物，有利排痰。如痰液黏稠不易咳出，霧化吸入有一定幫助。
4、慢性支氣管炎穩(wěn)定期治療：
重視感冒的防治：感冒可使緩解期的患者舊病復發(fā)。在一個較長的時期內(至少1年),定期進行感冒的預防治療是很重要的，可用流感疫苗，或服用預防感冒的中草藥。
二、支氣管肺炎：
1、一般治療：
(1)護理環(huán)境要安靜、整潔。對患兒耐心護理，使其精神愉快。要保證患兒休息，避免過多治療措施。室內要經常通風換氣，使空氣比較清新，并須保持一定溫度(20℃左右)、濕度(相對濕度以60%為宜)。煩躁不安常可加重缺氧，可給鎮(zhèn)靜藥如氯丙嗪合劑、苯巴比妥或水合氯醛等。但不可用過多的鎮(zhèn)靜劑，避免咳嗽受抑制反使痰液不易排出。避免使用呼吸興奮劑，以免加重患兒的煩躁。
(2)飲食應維持足夠的入量，給以流食如人乳、牛乳、米湯、菜水、果汁等，并可補充維生素C、A、D、復合維生素B等。應同時補充鈣時。對病程較長者，要注意加強營養(yǎng)，防止發(fā)生營養(yǎng)不良。
2、抗生素療法：
細菌性肺炎應盡量查清病原菌后，至少要在取過體液標本作相應細菌培養(yǎng)后，開始選擇敏感抗生素治療。一般先用青霉素肌注，直至體溫正常后5～7日止。對危重患兒還可增加劑量2～3倍，或改用靜脈滴入。不見效時，可改用其他抗生素，通常按照臨床的病原體診斷或咽拭培養(yǎng)的陽性病菌選用恰當抗生素。如同時有敗血癥，應及時取血作培養(yǎng)，并作藥物敏感試驗，以便選用藥物。對原因不明的病例，可先聯(lián)合應用兩種抗生素?？股?，尤其頭孢菌素類藥物發(fā)展很快，應根據病情、細菌敏感情況、病人的經濟狀況合理選用。
3、抗病毒療法：
廣義的抗生素療法包括抗病毒治療。如臨床考慮病毒性肺炎，可試用三氮唑核苷霧化吸入。
4、對癥治療：
(1)退熱與鎮(zhèn)靜一般先用物理降溫，如頭部冷敷、冰枕，或注射安痛定，安乃近等退熱，對高熱嚴重的病例可用氯丙嗪與異丙嗪合劑肌注。
(2)止咳平喘的治療應清除鼻內分泌物，有痰時用祛痰劑(如吐根糖漿)，痰多時可吸痰。最好提高室內相對濕度65%左右，同時多給患兒飲水?？却貢r可肌注氯丙嗪與異丙嗪合劑(冬眠Ⅱ號)。一般門診病人多單用異丙嗪，如仍不見效?？稍囉?ldquo;654-2液”肌注。氫化可的松類腎上腺皮質激素短期大量治療對暴喘型肺炎或以喘憋為主的毛細支氣管炎有效，可靜點氫化可的松。0.5%麻黃素滴鼻可減輕鼻黏膜腫脹，麻黃素口服可解除支氣管痙攣。
(3)輸氧病情較重者需要輸氧。一般幼兒可用鼻管，嬰幼兒每分鐘氧氣流量0.5～1L。重癥可用面罩給氧，每分鐘氧流量2～4L左右。對呼吸道分泌物阻塞、呼吸困難、發(fā)紺嚴重的患兒，可用氧氧帳或霧化吸入法。
(4)心力衰竭的治療患嚴重肺炎的嬰幼兒以及合并先天性心臟病的肺炎患兒，往往發(fā)生心力衰竭，出現(xiàn)心率加速(達每分鐘140～160次)、煩躁不安、肝臟在短時間內增大、浮腫、面色蒼白發(fā)灰，甚至心臟擴大及有奔馬律。心力衰竭給氧、祛痰、止咳、鎮(zhèn)靜等一般處理外，應早用強心藥物。
(5)腹脹的治療可先用稀釋肥皂水(約2%)灌腸后留導管排氣;不見效時可用新斯的明肌注。對過度腹脹者，可用胃腸減壓法抽出胃腸內容物及氣體，也可用酚妥拉明加5%葡萄糖稱釋后靜脈注射，時有良效。也可用怱白搗爛后敷貼臍部并作針刺及腹部按摩。對低血鉀所致的腹脹，可服10%氯化鉀溶液。
(6)彌漫性血管內凝血(DIC)的治療在積極治療肺炎、糾正缺氧、酸中毒、改善微循環(huán)、注意補充液量的同時，可應用潘生丁或肝素，亦可用復方丹參、川芎、三棱、莪術等活血化瘀藥物。
5、液體療法：
一般肺炎患兒可經口保持液體入量，不需輸液。對不能進食者，可進行靜滴輸液。對高熱及喘重或微循環(huán)功能障礙的患兒，由于不顯性失水過多，總液量可偏高。急性期患兒易發(fā)生鈉潴留，故鈉的入量不宜過多。輸液時間不可太長，以免影響休息和變換體位，能口服時應即停止輸液。熱量的供給應爭取達到210～250J/(kg·d)以上。嚴重患兒可考慮輸血漿或全血，以增強抵抗力。
有明顯脫水及代謝性酸中毒的患兒，可1/2～1/3等滲的含鈉液足累積丟失量，然后用上述液體維持生理需要。有時，病程較長的嚴重病患兒或在大量輸液時可出現(xiàn)低鈣血癥，有手足搐搦或驚厥，應由靜脈緩慢輸入10%葡萄糖酸鈣。有時可發(fā)低鈉血癥，如血鈉降至125mmol/L(125mEq/L)以下，應在限制液量的同時，注射高滲鹽水。血鉀一般不低，血鉀低者應適當供給鉀鹽。
6、激素治療：
一般肺炎不需用腎上腺皮質激素。嚴重的細菌性肺炎，用有效抗生素控制感染的同時，在下列情況下可加用激素：①中毒癥狀嚴重，如出現(xiàn)休克、中毒性腦病、超高熱(體溫在40℃以上持續(xù)不退)等。②支氣管痙攣明顯，或分泌物多。③早期胸腔積液，為了防止胸膜粘連也可局部應用。以短期治療不超過3～5天為宜。一般靜脈滴氫化可的松或口服強的松。用激素超過5～7天者，停藥時宜逐漸減量。
病毒性肺炎一般不用激素，毛細支氣管炎喘憋嚴重時，也可考慮短期應用。
7、物理療法：
對于啰音經久不消的患兒宜用光療、電療對遷延性患兒還可用背皮膚受或芥末濕布敷胸背，或拔火罐。使胸背皮膚受到刺激后充血，從而消減肺部淤血，并能促進肺部滲出物的吸收和啰音的消失。敷芥末泥比較濕和，可用于1歲以下小兒;拔火罐的作用較強，只可用于較大兒童。病?；蛐牧λソ邥r，禁忌用這些刺激療法。
8、恢復期的治療：
常用沙參麥門冬湯加減。若余熱未盡而咳喘者，采取清肺瀉余熱，止咳平喘類藥物。
9、并發(fā)癥的治療：
肺炎常見的并發(fā)癥為腹瀉、嘔吐、腹脹及肺氣腫。較嚴重的并發(fā)癥為膿胸、膿氣胸、肺膿腫、心包炎及腦膜炎等。
三、支氣管擴張：
1、清除過多的分泌物：
依病變區(qū)域不同進行體位引流，并配合霧化吸入。有條件的醫(yī)院可通過纖維支氣管鏡行局部灌洗。
2、抗感染：
支氣管擴張患者感染的病原菌多為革蘭陰性桿菌，常見流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌等，可針對這些病原菌選用抗生素，應盡量做痰液細菌培養(yǎng)和藥敏實驗，以指導治療。伴有基礎疾病(如纖毛不動癥)者，可根據病情，長期使用抗生素治療。
3、提高免疫力：
低丙球蛋白血癥、IgG亞類缺乏者，可用丙種球蛋白治療。
4、手術治療：
病變部位肺不張長期不愈;病變部位不超過一葉或一側者;反復感染藥物治療不易控制者?？煽紤]手術治療。
四、支氣管哮喘：
1、治療目標：
(1)盡可能控制癥狀，包括夜間癥狀。
(2)改善活動能力和生活質量。
(3)使肺功能接近最佳狀態(tài)。
(4)預防發(fā)作及加劇。
(5)提高自我認識和處理急性加重的能力，減少急診或住院。
(6)避免影響其他醫(yī)療問題。
(7)避免了藥物的副作用。
(8)預防哮喘引起死亡。
上述治療的目標的意義在于強調：①應該積極地治療，爭取完全控制癥狀。②保護和維持盡可能正常的肺功能。③避免或減少藥物的不良反應達到上述目標，關鍵是有合理的治療方案和堅持長期治療。
2、緩解期治療：
(1)吸煙的患者首先要戒煙，吸煙者比不吸煙者慢性支氣管炎發(fā)病率高許多倍，戒煙后病人的肺功能有較大改善，同時也要避免被動吸煙。
(2)加強身體鍛煉，增強機體的抵抗力。運動量要根據自己的身體情況而定。每天早晨可散步、打拳、慢跑等，這樣能呼吸新鮮空氣，促進血液循環(huán)，冬季鍛煉能提高呼吸道黏膜對冷空氣的適應能力。
(3)合理調節(jié)室溫，預防感冒，冬季室內溫度不宜過高，否則與室外溫差大，易患感冒。夏天，不宜貪涼，使用空調溫度要適中，否則外出易患"熱傷風"誘發(fā)支氣管炎發(fā)作，流感流行季節(jié)，盡量少到人群中去，大量出汗不要突然脫衣，以防受涼，注意隨季節(jié)改變增減衣服，老年人可注射流感疫苗，減少流感感染機會。
(4)選擇必要的多功能治療及防護措施。
3、支氣管哮喘的治療原則和臨床處理的策略：
(1)早期不典型者(如：咳嗽變異型哮喘)或與其他疾病同時存在者(如：慢支炎合并哮喘)，應該通過支氣管激發(fā)試驗或運動試驗、支氣管舒張試驗、PEF監(jiān)測或治療前后肺功能的系列變化，明確診斷。
(2)注意鑒別氣管阻塞性疾病，如氣管內膜結核、腫瘤等。
(3)治療目標①完全控制癥狀;②預防發(fā)作或加劇;③肺功能接近個體最佳值;④活動能力正常;⑤避免藥物的不良反應;⑥防止不可逆性氣道阻塞;⑦預防哮喘猝死。
4、哮喘防治基本臨床策略：
(1)長期抗炎治療是基礎的治療，首選吸入激素。
(2)應急緩解癥狀的首選藥物是吸入β2激動劑。
(3)規(guī)律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入長效β2激動劑，或緩釋茶堿，或白三烯調節(jié)劑(聯(lián)合用藥);亦可考慮增加吸入激素量。
(4)重癥哮喘患者，經過上述治療仍長期反復發(fā)作時，可考慮做強化治療。即按照嚴重哮喘發(fā)作處理(給予大劑量激素等治療)，待癥狀完全控制、肺功能恢復最佳水平和PEF波動率正常后2至4天后，漸減少激素用量。部分病人經過強化治療階段后病情控制理想。
5、綜合治療的治療措施：
(1)消除病因和誘發(fā)。
(2)防治合并存在的疾病，如：過敏性鼻炎，反流性食管炎等。
(3)免疫調節(jié)治療。
(4)經常檢查吸入藥物使用是否正確和對醫(yī)囑的依從性。
支氣管病中醫(yī)治療
詳細中醫(yī)療法參考具體疾病。