支氣管肺癌
1.刺激性咳嗽、乾咳或白色泡沫痰、痰中帶血點(diǎn)或血絲。
2.胸悶、哮喘、氣促。
3.局限性哮嗚音,局限性肺氣腫或肺不張的體征。
4.X線胸部平片:見(jiàn)肺內(nèi)有密度均勻,邊緣不整或分葉腫塊、或肺內(nèi)有圓形或橢圓形邊緣有切跡或毛刺陰影,有時(shí)可見(jiàn)到局部肺氣腫、肺不張等。
5.痰細(xì)胞學(xué)檢查找到癌細(xì)胞。
6.支氣管鏡檢查窺見(jiàn)癌源病變。
肺結(jié)核病
1.肺結(jié)核球 易與周?chē)头伟┗煜?。肺結(jié)核球多見(jiàn)于青年病人。病變常位于上葉尖、后段或下葉背段,一般增長(zhǎng)不明顯,病程較長(zhǎng),在X線片上塊影密度不均勻,可見(jiàn)到稀疏透光區(qū),常有鈣化點(diǎn),邊緣光滑,分界清楚,肺內(nèi)常另有散在性結(jié)核病灶。
2.粟粒性肺結(jié)核的X線征象與彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌相似。粟粒性肺結(jié)核常見(jiàn)于青年,發(fā)熱、盜汗等全身毒性癥狀明顯,抗結(jié)核藥物治療可改善癥狀,病灶逐漸吸收。
3.肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核 在X線片上的肺門(mén)塊影可能誤診為中央型肺癌。肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核多見(jiàn)于青幼年,常有結(jié)核感染癥狀,很少有咯血,結(jié)核菌素試驗(yàn)常為陽(yáng)性,抗結(jié)核藥物治療效果好。
肺部炎癥
1.支氣管肺炎 早期肺癌產(chǎn)生的阻塞性肺炎易被誤診為支氣管肺炎。支氣管肺炎一般起病較急,發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀比較明顯,經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀迅速消失,肺部病變也較快吸收。如炎癥吸收緩慢或反復(fù)出現(xiàn),應(yīng)進(jìn)一步深入檢查。
2.肺膿腫 肺癌中央部分壞死液化形成癌性空洞時(shí),X線征象易與肺膿腫混淆。肺膿腫病例常有吸入性肺炎病史。急性期有明顯的感染癥狀,痰量多,呈膿性,有臭味。X線片上空洞壁較薄,內(nèi)壁光滑,有液平面,膿腫周?chē)姆谓M織或胸膜常有炎性病變。支氣管造影時(shí)造影劑多可進(jìn)入空洞,并常伴有支氣管擴(kuò)張。
其他胸部腫瘤
1.肺部良性腫瘤 肺部良性腫瘤有時(shí)須與周?chē)头伟┫噼b別。肺部良性腫瘤一般不呈現(xiàn)臨床癥狀,生長(zhǎng)緩慢,病程長(zhǎng)。在X線片上顯示接近圓形的塊影,可有鈣化點(diǎn),輪廓整齊,邊界清楚,多無(wú)分葉狀。
2.肺部孤立性轉(zhuǎn)移性癌 肺部孤立性轉(zhuǎn)移癌很難與原發(fā)性周?chē)头伟┫鄥^(qū)別。鑒別診斷主要依靠詳細(xì)病史和原發(fā)癌腫的癥狀和體征。肺轉(zhuǎn)移性癌一般較少呈現(xiàn)呼吸道癥狀和痰血,痰細(xì)胞學(xué)檢查不易找到癌細(xì)胞。
3.縱隔腫瘤 中央型肺癌有時(shí)可能與縱隔腫瘤混淆。診斷性人工氣胸有助于明確腫瘤所在的部位??v隔腫瘤較少出現(xiàn)咯血,痰細(xì)胞學(xué)檢查未能找到癌細(xì)胞。支氣管鏡檢查和支氣管造影有助于鑒別診斷??v隔淋巴瘤較多見(jiàn)于年輕病人,常為雙側(cè)性病變,可有發(fā)熱等全身癥狀。
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