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細菌性痢疾

1.急性菌痢
(1)流行病學:病前1周內有不潔飲食史,或與菌痢患者接觸史。多見于夏秋季。
(2)臨床特點:有發(fā)熱、腹痛、腹瀉(每日十余次至數十次),里急后重,膿血粘液便等癥狀,左下腹壓痛。
(3)實驗室檢查
①糞便鏡檢多數成堆的白細胞或膿細胞,滿視野分散的紅細胞,并有巨噬細胞?;蜱R檢10個高倍視野,平均每視野白細胞10個以上,或連續(xù)兩次檢查每視野平均5個以上。
②糞便或肛拭子培養(yǎng)生長志賀菌。
③熒光抗體染色法檢查糞便中志賀菌抗原成分,獲得陽性結果。
2.中毒性菌痢
多見于2~7歲兒童,發(fā)病急,病情發(fā)展快。突起高熱(少數體溫不升)。腹瀉一般較輕(成人患者腹瀉較明顯),糞便或灌腸液檢查發(fā)現膿血或較多白細胞及紅細胞,并迅速出現下列情況1種或1種以上。
(1)中樞神經系統(tǒng)癥狀:精神萎靡、嗜睡、躁動、譫妄、反復驚厥、神志不清、昏迷等。
(2)循環(huán)系統(tǒng)癥狀:面色蒼白或灰白,四肢發(fā)涼,紫紺,脈細速,脈壓差小,血壓下降等(排除脫水因素)。3.慢性菌痢
(1)急性發(fā)作型:病前2~6個月內有菌痢病史,本次發(fā)作前有受涼、進食生冷飲食或勞累等誘因。有急性菌痢癥狀,并能排除再感染者。糞便檢查符合菌痢改變。
(2)遷延型:過去有菌痢病史,多次發(fā)作,癥狀典型或不典型;或急性菌痢遷延不愈,病程超過兩個月者。如能排除其他原因,或糞便培養(yǎng)生長志賀菌,可以確診。
(3)隱匿型:有菌痢病史,臨床癥狀已消失兩個月以上,但糞便培養(yǎng)陽性,或腸鏡檢查腸粘膜有病變者。

急性菌痢應與下述疾患鑒別。
(一)阿米巴痢疾 起病一般緩慢,少有毒血癥癥狀,里急后重感較輕,大便次數亦較少,腹痛多在右側,典型者糞便呈果醬樣,有腐臭。鏡檢僅見少許白細胞、紅細胞凝集成團,常有夏科-雷登氏結晶體,可找到阿米巴滋養(yǎng)體。乙狀結腸鏡檢查,見粘膜大多正常,有散在潰瘍。本病易并發(fā)肝膿腫。
(二)流行性乙型腦炎 本病表現和流行季節(jié)與菌痢(重型或中毒型)相似,后者發(fā)病更急,進展迅猛、且易并發(fā)休克,可以溫鹽水灌腸并做鏡檢及細菌培養(yǎng)。此外,本病尚應與沙門氏菌感染、副溶血弧菌食物中毒、大腸桿菌腹瀉、空腸彎曲菌腸炎、病毒性腸炎等相鑒別。慢性菌痢應與慢性血吸蟲病、直腸癌、非特異性潰瘍性結腸炎等鑒別。

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