細菌性痢疾

西醫(yī)病因
本病系由于痢疾桿菌感染所致。痢疾桿菌為革蘭陰性、需氧、無鞭毛、不能運動、無莢膜、不形成芽胞的桿菌。根據(jù)抗原結構的不同，本病的病原是痢疾桿菌，該菌是革蘭陰性桿菌，在普通培養(yǎng)基中生長良好。痢疾桿菌屬腸桿菌科、志賀菌屬。根據(jù)其抗原結構的不同，可分為四群：甲群志賀痢疾桿菌，可分為1-10型；乙群福氏痢疾桿菌，可分13型；丙群鮑氏痢疾桿菌，可分為1-15型；丁群宋內痢疾桿菌。甲群志賀菌能產生神經毒素，為一種劇毒的外毒素。各群痢疾桿菌均能產生內毒素和腸毒素，后者亦為一致病力較強的外毒素。為44個血清型（包括亞型)。傳染源主要是病人及帶菌者，急性期病人排菌量大，常是本病的傳染源。但是非典型和慢性患者，常長期反復排菌，在流行病學上應予充分重視。病原菌從病人糞便排出體外，通過污染食物、水源以及手、蒼蠅等媒介經口進入人消化道。發(fā)病與否，主要取決于人體的健康情況以及細菌的種類、數(shù)量和毒力。當機體抵抗力降低或病原菌數(shù)量多時，痢疾桿菌侵入結腸粘膜上皮后，在上皮細胞內繁殖，隨之入侵鄰近的上皮細胞，然后進入固有層繼續(xù)繁殖，并引起結腸的炎癥反應。致固有層小血管循環(huán)障礙，使上皮細胞變性和壞死，形成淺在性潰瘍，因而產生腹痛、腹瀉、里急后重、粘液便或膿血便等。內毒素吸收入血后引起發(fā)熱等全身毒血癥癥狀。中毒性菌痢主要是由于機體對細菌毒素產生異常強烈的反應所引起。急性微循環(huán)障礙是本病發(fā)病的病理基礎。痢疾桿菌內毒素從腸壁被吸收入血后，使兒茶酚胺等血管活性物質釋放，引起全身微小動脈痙攣，由于內臟微循環(huán)障礙，致有效血循環(huán)量減少，導致休克；腦微循環(huán)障礙，致腦組織缺血、缺氧，引起腦水腫、甚至腦疵；肺微循環(huán)障礙，引起肺瘀血、肺水腫，臨床上出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)。慢性菌痢的發(fā)病機理目前尚不清楚，其中部分患者與急性菌痢治療不及時不徹底或與痢疾桿菌耐藥性有關；但也有不少患者雖經及時正規(guī)治療，仍轉為慢性菌痢，可能與全身情況有關，尤其原有慢性胃腸道疾病或營養(yǎng)不良等，使機體免疫功能低下所致。
中醫(yī)病因
1.濕熱疫毒侵及腸道而成本病。
2.夏秋季節(jié)，暑濕過盛，脾胃虛弱，如飲食不節(jié)或誤食不潔之品，或過食生冷，或過食肥甘厚味等損傷脾胃，人體抵抗力降低，濕熱疫毒乘機侵入胃腸，使?jié)駸醿忍N或寒濕滯留，而致本病。

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