1、全身表現(xiàn) 帶狀皰疹的前驅(qū)癥狀包括全身不適發(fā)熱寒戰(zhàn)及沿神經(jīng)皮膚分布區(qū)疼痛皮膚發(fā)生線狀排列的小水皰;伴發(fā)神經(jīng)痛從麻刺感到極度持續(xù)疼痛皮疹延續(xù)數(shù)月神經(jīng)痛可延續(xù)數(shù)年帶狀皰疹與HSV不同可以侵犯真皮水皰治愈后殘留永久性瘢痕。
2、角膜表現(xiàn) 眼帶狀皰疹中大約有60%可引起角膜病變VZV對(duì)三叉神經(jīng)第1支極易侵犯角膜炎的發(fā)生多在皮疹出現(xiàn)以后發(fā)生尤其是鼻尖或鼻翼出現(xiàn)帶狀皰疹為鼻睫狀支神經(jīng)受侵犯的征兆隨后必發(fā)生角膜炎與虹膜炎其角膜炎的表現(xiàn)多種多樣主要有以下幾種類型：
(1)表層粗點(diǎn)狀角膜炎：是帶狀皰疹性角膜炎的最早期表現(xiàn)在皮疹出現(xiàn)后數(shù)天內(nèi)發(fā)生角膜表面呈現(xiàn)粗大的略高出角膜表面的混濁點(diǎn)多發(fā)生于角膜周邊部表面常附有黏性分泌物對(duì)熒光素呈現(xiàn)不規(guī)則著色虎紅染色更為明顯脫落后不形成潰瘍這些不規(guī)則的混濁點(diǎn)是混濁的上皮細(xì)胞聚集而成可能是病毒侵犯的結(jié)果也可能是病毒在上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖的結(jié)果有的病例可在其細(xì)胞核內(nèi)查到病毒包涵體。
(2)上皮下浸潤及錢幣狀角膜炎：表層點(diǎn)狀角膜炎可在幾天之內(nèi)自行消退有的很快互相結(jié)合形成上皮下浸潤并進(jìn)一步形成錢狀角膜炎(nummular keratitis)后者被認(rèn)為是帶狀皰疹性角膜炎的典型病變。
(3)假樹枝狀角膜炎：伴隨于眼帶狀皰疹出現(xiàn)的樹枝狀角膜炎因其形態(tài)和HSV性樹枝狀角膜炎極為相似其主要區(qū)別是：其角膜病變輕微略高起于角膜表面輕中度熒光素染色而不像HSK呈溝狀凹陷染色明顯;其樹枝狀病變的末端不像HSK那樣有球形膨大(terminnal bulb)故稱為假樹枝狀角膜炎(pseudodendritic keratitis)而加以區(qū)別
(4)黏斑性角膜炎(mucous plaque keratitis)：是一種慢性角膜炎的特殊類型大約5%的帶狀皰疹患者會(huì)出現(xiàn)此種角膜病變其發(fā)病時(shí)間差異很大從出疹后7天至3年均可出現(xiàn)但多數(shù)在2～7個(gè)月出現(xiàn)其典型改變?yōu)榻悄け砻嬗晌⒙∑鸬酿ひ何镔|(zhì)構(gòu)成的斑點(diǎn)狀病灶有時(shí)可出現(xiàn)線狀或樹枝狀病變邊緣清楚通常是多發(fā)性的可出現(xiàn)于角膜表面的任何部位其大小和形狀每天都可改變乙酰半胱氨酸可將其溶解熒光素呈中等著色虎紅染色鮮艷發(fā)病機(jī)制不很清楚可能與淚液膜異常角膜感覺神經(jīng)麻痹及眼瞼閉合不全等因素有關(guān)。
(5)神經(jīng)麻痹性角膜炎(neuroparalytic keratitis)：在劇烈的三叉神經(jīng)痛的同時(shí)角膜感覺全部消失病愈后可延續(xù)數(shù)月至1年之久甚至長期不恢復(fù)長期感覺障礙大約有9%的患者可引起神經(jīng)營養(yǎng)性角膜炎的發(fā)生嚴(yán)重者可導(dǎo)致角膜潰瘍繼發(fā)細(xì)菌感染出現(xiàn)角膜膿腫或前房積膿。
(6)盤狀角膜基質(zhì)炎：數(shù)月后上皮下浸潤可向基質(zhì)深部發(fā)展形成富于新生血管的角膜基質(zhì)炎或盤狀角膜基質(zhì)炎裂隙燈顯微鏡檢查角膜后彈力膜皺褶光切面浸潤水腫增厚混濁區(qū)角膜后壁常留有類脂質(zhì)沉積物經(jīng)久不吸收可能是角膜基質(zhì)細(xì)胞(Keratocyte)的異常代謝產(chǎn)物此點(diǎn)可與HSK及牛痘病毒所引起的盤狀角膜基質(zhì)炎相鑒別有時(shí)還可出現(xiàn)角膜葡萄膜炎或角膜內(nèi)皮炎(用鏡面反射法檢查可以發(fā)現(xiàn)角膜內(nèi)皮有滴狀角膜)的改變。
出現(xiàn)皮膚眼部和角膜的特有體征時(shí)一般不難診斷體征不典型皮疹較少的病例常誤診為HSK作者認(rèn)為當(dāng)出現(xiàn)角膜炎或其他眼部體征同時(shí)具備下列各特征時(shí)應(yīng)懷疑VZV所致①既往有單側(cè)顏面部皮疹病史②該區(qū)皮膚殘留瘢痕或茶褐色沉淀物③虹膜萎縮④前房角色素沉著(較其他葡萄膜炎色素濃厚)。

 　　樹枝狀角膜炎是HSK所具有的特征性改變，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即可確定診斷。但臨床需與下列假性樹枝狀角膜炎(pseudodendritic keratitis)相鑒別。
1.水痘-帶狀皰疹病毒所引起的假性樹枝狀角膜炎 病灶細(xì)小，分叉或末端無結(jié)節(jié)樣膨大。
2.棘阿米巴引起的假性樹枝狀角膜炎 睫狀充血及眼疼較劇，由角膜中央沿神經(jīng)分布向角膜周邊部呈放射狀細(xì)胞浸潤，稱為放射狀角膜神經(jīng)炎(radial keratoneuritis)。
3.復(fù)發(fā)性角膜糜爛 具有復(fù)發(fā)傾向，早晨起床時(shí)發(fā)生，眼病加重，下午和晚上緩解，病灶周圍無灰白色隆起的上皮浸潤緣。
4.配戴角膜接觸鏡所引起的假性樹枝狀角膜炎 雙眼發(fā)生，上皮缺損病灶多位于角膜周邊部鏡片緣與角膜交叉接觸的部位。
還應(yīng)與其他原因如牛痘、流行性腮腺炎等引起的盤狀角膜炎相鑒別。