(一)胸膜腔感染
1.臨床診斷：
發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味、常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥1×109/L。
2.病原學(xué)臨床診斷：
(1)胸水培養(yǎng)分離到病原菌。
(2)胸水普通培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)，但涂片見(jiàn)到細(xì)菌。

呼吸道感染的診斷
3.說(shuō)明：
(1)胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)果如何，均可作出病原學(xué)診斷。
(2)應(yīng)強(qiáng)調(diào)胸水的厭氧菌培養(yǎng)。
(3)鄰近部位感染自然擴(kuò)散而來(lái)的胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不列為醫(yī)院感染;診斷操作促使感染擴(kuò)散者則屬醫(yī)院感染。若肺炎系醫(yī)院感染，如其并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報(bào)告，另加注括號(hào)標(biāo)明膿胸。
(4)結(jié)核性胸膜來(lái)自然演變成結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。
(5)病人同時(shí)有上呼吸道和下呼吸道感染時(shí)，僅需報(bào)告下呼吸道感染。
(二)上呼吸道感染
1.臨床診斷：發(fā)熱(≥38.0℃超過(guò)2天)，有鼻咽、鼻旁竇扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。
2.病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。
3.說(shuō)明：必須排除普通感冒和非感染性病因(如過(guò)敏等)所致的上呼吸道急性炎癥。
(三)下呼吸道感染
1.臨床診斷
(1)患者出現(xiàn)咳嗽、痰黏稠。肺部出現(xiàn)濕啰音，并有下列情況之一：①發(fā)熱。②白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。③X線(xiàn)顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。
(2)慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期(慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥)繼發(fā)急性感染，井有病原學(xué)改變或X線(xiàn)胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。
2.病原學(xué)臨床診斷
(1)經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。
(2)痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106CUF/ml。
(3)血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。
(4)經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥106CFU/ml;經(jīng)支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到病原菌數(shù)≥104CFU/ml;或經(jīng)防污染標(biāo)本刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張者病原菌數(shù)必須≥103CFU/ml。
(5)痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其他特殊病原體。
(6)免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。
3.說(shuō)明:
(1)痰液篩選的標(biāo)準(zhǔn)為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)/低倍視野和白細(xì)胞>25個(gè)/低倍視野或鱗狀上皮細(xì)胞/白細(xì)胞≤1：2.5;免痠抑制和粒細(xì)胞缺乏患者見(jiàn)到柱狀上皮細(xì)胞或錐狀上皮細(xì)胞與白細(xì)胞同時(shí)存在，白細(xì)胞數(shù)量可以不嚴(yán)格限定。
(2)應(yīng)排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。
(3)病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管-支氣管炎;出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥(X線(xiàn)片顯示)者為醫(yī)院感染肺炎(包括肺膿腫)，報(bào)告時(shí)需分別標(biāo)明。

1.慢性支氣管炎急性發(fā)作：多有長(zhǎng)期吸煙史，反復(fù)咳嗽、咳痰，以冬春季為著，胸悶氣短進(jìn)行性加重，肺功能檢查發(fā)現(xiàn)有不完全可逆性通氣功能受損；

2.肺結(jié)核：多有低熱、盜汗、消瘦等癥狀，血沉明顯加快，PPD試驗(yàn)及結(jié)核抗體陽(yáng)性，胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)病灶多位于兩肺上葉及下葉背段，一般抗感染治療無(wú)效，抗結(jié)核治療有效；

3.肺癌：多見(jiàn)于老年患者，可有長(zhǎng)期吸煙史，早期無(wú)特異性表現(xiàn)，可有刺激性咳嗽，痰中帶血，乏力，消瘦等癥狀，血清肺腫瘤標(biāo)記物升高，胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)新生物，支氣管鏡檢查及經(jīng)皮肺組織活檢有助于診斷，抗炎治療無(wú)效。

4.支氣管哮喘：青年發(fā)病，常有過(guò)敏病史，臨床表現(xiàn)為以反復(fù)發(fā)作性胸悶、咳嗽，查體可聞及呼氣相干鳴，支氣管激發(fā)或擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性,激素及β2受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)藥物治療有效，或可自行好轉(zhuǎn)； 咳嗽變異性哮喘：以發(fā)作性胸悶、咳嗽為特點(diǎn)，支氣管激發(fā)或擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性,激素及β2受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)藥物治療有效。

5.肺栓塞：可有氣短、咯血、胸痛等癥狀，血D-二聚體升高，CT肺血管造影是確診的重要手段。

6.肺間質(zhì)纖維化：可有咳嗽、咳痰，但主要表現(xiàn)為進(jìn)行性活動(dòng)后氣短，胸部CT示病變靠周邊及雙下肺嚴(yán)重，激素治療可能有效。

7.冠狀動(dòng)脈性心臟?。嚎捎行赝吹劝Y狀，心電圖、心肌酶譜、肌鈣蛋白及冠狀動(dòng)脈造影為診斷的重要手段。