病毒性腦炎
大多數(shù)病毒性腦膜炎或腦炎的診斷有賴于排除顱內(nèi)其他非病毒性感染,Reye綜合征等常見急性腦部疾病后確立。
少數(shù)患者若明確地并發(fā)于某種病毒性傳染病,或腦脊液檢查證實特異性病毒抗體陽性者,可直接支持顱內(nèi)病毒性感染的診斷。
根據(jù)臨床起病比較迅速,以發(fā)熱,頭痛為主,有腦膜刺激征,CSF檢查無色透明,白細胞呈輕,中度增多,且以單核細胞為主等改變,若患者缺乏腦主質損害的證據(jù),不難考慮為病毒性腦膜炎,但僅就臨床表現(xiàn)完全排除病毒性腦炎并非易事,特別是病情嚴重,發(fā)生神志障礙及抽搐者,即使腦部影像學檢查提示腦主質并無損害也難完全排除。
既往在病原學的診斷中,多借血,CSF,咽拭子進行病毒細胞培養(yǎng)及分離,但需時且陽性率并非理想,目前多采用血清學檢測柯薩奇,??杉皢渭儼捳畹炔《究贵w進行確診,一般須在發(fā)病后數(shù)天方能測出陽性結果,且抗體可在血中存在數(shù)周,另從CSF或血中采用聚合酶鏈反應(PCR)技術檢測病毒也有助于確診病原。
夏秋季發(fā)病者應和日本乙型腦炎鑒別,后者腦CT或MRI多有基底核區(qū)病變,散發(fā)的患者在和單純皰疹性腦炎鑒別時,除注意后者唇周常有皰疹外,腦CT和MRI常示顳葉及額葉腹側有顯著的損害,此外,尚需和結核性腦膜炎,真菌性腦膜炎,梅毒性腦膜炎及細菌性腦膜炎鑒別。
1.顱內(nèi)其他病原感染 主要根據(jù)腦脊液外觀,常規(guī),生化和病原學檢查,與化膿性,結核性,隱球菌腦膜炎鑒別,此外,合并硬膜下積液者支持嬰兒化膿性腦膜炎,發(fā)現(xiàn)顱外結核病灶和皮膚PPD陽性有助結核性腦膜炎診斷。
2.Reye綜合征 因急性腦病表現(xiàn)和腦脊液無明顯異常使兩病易相混淆,但依據(jù)Reye綜合征無黃疸而肝功明顯異常,起病后3~5天病情不再進展,有的患者血糖降低等特點,可與病毒性腦膜炎或腦炎鑒別。
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