病毒性腦炎
大多數(shù)病毒性腦膜炎或腦炎的診斷有賴(lài)于排除顱內(nèi)其他非病毒性感染，Reye綜合征等常見(jiàn)急性腦部疾病后確立。
少數(shù)患者若明確地并發(fā)于某種病毒性傳染病，或腦脊液檢查證實(shí)特異性病毒抗體陽(yáng)性者，可直接支持顱內(nèi)病毒性感染的診斷。
根據(jù)臨床起病比較迅速，以發(fā)熱，頭痛為主，有腦膜刺激征，CSF檢查無(wú)色透明，白細(xì)胞呈輕，中度增多，且以單核細(xì)胞為主等改變，若患者缺乏腦主質(zhì)損害的證據(jù)，不難考慮為病毒性腦膜炎，但僅就臨床表現(xiàn)完全排除病毒性腦炎并非易事，特別是病情嚴(yán)重，發(fā)生神志障礙及抽搐者，即使腦部影像學(xué)檢查提示腦主質(zhì)并無(wú)損害也難完全排除。
既往在病原學(xué)的診斷中，多借血，CSF，咽拭子進(jìn)行病毒細(xì)胞培養(yǎng)及分離，但需時(shí)且陽(yáng)性率并非理想，目前多采用血清學(xué)檢測(cè)柯薩奇，?？杉皢渭儼捳畹炔《究贵w進(jìn)行確診，一般須在發(fā)病后數(shù)天方能測(cè)出陽(yáng)性結(jié)果，且抗體可在血中存在數(shù)周，另從CSF或血中采用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)檢測(cè)病毒也有助于確診病原。
夏秋季發(fā)病者應(yīng)和日本乙型腦炎鑒別，后者腦CT或MRI多有基底核區(qū)病變，散發(fā)的患者在和單純皰疹性腦炎鑒別時(shí)，除注意后者唇周常有皰疹外，腦CT和MRI常示顳葉及額葉腹側(cè)有顯著的損害，此外，尚需和結(jié)核性腦膜炎，真菌性腦膜炎，梅毒性腦膜炎及細(xì)菌性腦膜炎鑒別。
1.顱內(nèi)其他病原感染 主要根據(jù)腦脊液外觀，常規(guī)，生化和病原學(xué)檢查，與化膿性，結(jié)核性，隱球菌腦膜炎鑒別，此外，合并硬膜下積液者支持嬰兒化膿性腦膜炎，發(fā)現(xiàn)顱外結(jié)核病灶和皮膚PPD陽(yáng)性有助結(jié)核性腦膜炎診斷。
2.Reye綜合征 因急性腦病表現(xiàn)和腦脊液無(wú)明顯異常使兩病易相混淆，但依據(jù)Reye綜合征無(wú)黃疸而肝功明顯異常，起病后3～5天病情不再進(jìn)展，有的患者血糖降低等特點(diǎn)，可與病毒性腦膜炎或腦炎鑒別。
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