臨床表現(xiàn)
急性吸入性肺膿腫起病急驟，患者畏寒、發(fā)熱，體溫可高達(dá)39～40℃。伴咳嗽、咳粘液痰或粘液膿痰。炎癥波及局部胸膜可引起胸痛。病變范圍較大，可出現(xiàn)氣急。此外，還有精神不振、乏力、胃納差。約7～10天后，咳嗽加劇，膿腫破潰于支氣管，咳出大量膿臭痰，每日可達(dá)300～500ml，因有厭氧菌感染，痰有臭味，靜置后分為3層，由上而下為泡沫、黏液及膿渣，膿排出后，全身癥狀好轉(zhuǎn)，體溫下降，如能及時(shí)應(yīng)用有效抗生素，則病變可在數(shù)周內(nèi)漸好轉(zhuǎn)，體溫趨于正常，痰量減少，一般情況恢復(fù)正常。有時(shí)痰中帶血或中等量咯血。如治療不及時(shí)不徹底，用藥不合適、不充分，身體抵抗力低，病變可漸轉(zhuǎn)為慢性。有的破向胸腔形成膿氣胸或支氣管胸膜瘺。此時(shí)癥狀時(shí)輕時(shí)重，主要是咳嗽、咳膿痰，不少有咯血，從痰帶血至大咯血，間斷發(fā)熱及胸痛等。

　　慢性肺膿腫患者有慢性咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血、繼發(fā)感染和不規(guī)則發(fā)熱等，常呈貧血、消瘦慢性消耗病態(tài)。

　　血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀。經(jīng)數(shù)日至兩周才出現(xiàn)肺部癥狀，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，極少咯血。

　　體征：與肺膿腫的大小和部位有關(guān)。病變較小或位于肺臟的深部，可無(wú)異常體征。病變較大，膿腫周?chē)写罅垦装Y，叩診呈濁音或?qū)嵰簦?tīng)診呼吸音減低，有時(shí)可聞濕羅音。血源性肺膿腫體征大多陰性。慢性肺膿腫患者患側(cè)胸廓略塌陷，叩診濁音，呼吸音減低?？捎需茽钪?趾)。胸廓也有塌陷畸形，活動(dòng)差。有膿氣胸、支氣管胸膜瘺者檢查可見(jiàn)有相應(yīng)的體征。
診斷
依據(jù)口腔手術(shù)、昏迷嘔吐、異物吸入，急性發(fā)作的畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰等病史，結(jié)合白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增高，肺野大片濃密炎性陰影中有膿腔及液平面的X線征象，可作出診斷。血、痰培養(yǎng)，包括厭氧菌培養(yǎng)，分離細(xì)菌，有助于作出病原診斷。有皮膚創(chuàng)傷感染，癤、癰等化膿性病灶，發(fā)熱不退并有咳嗽、咳痰等癥狀，胸部X線檢查示有兩肺多發(fā)性小膿腫，可診斷為血源性肺膿腫。
(一)周?chē)笱喊准?xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞均顯著增加，總數(shù)可達(dá)2萬(wàn)～3萬(wàn)/mm3，中性粒細(xì)胞在80%～90%以上。慢性肺膿腫患者的白細(xì)胞無(wú)明顯改變，但可有輕度貧血。
(二)痰和血的病原體檢查痰液涂片革蘭氏染色檢查、痰液培養(yǎng)、包括厭氧菌培養(yǎng)和細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)，有助于確定病原體和選擇有效的抗生素治療。血源性肺膿腫患者的血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

須與肺炎、膿胸、肺癌、肺栓塞、結(jié)節(jié)病、結(jié)核、Wegener肉芽腫、肺大皰、肺血腫、空洞性塵肺、裂孔疝、肺寄生蟲(chóng)病、放線菌病、肺梗死空洞、空洞性結(jié)節(jié)病等鑒別。
(1)慢件支氣管炎：多發(fā)生在40歲以上的患者，咳嗽、咳癌癥狀以冬、春季為土，痰為白色泡沫樣就痰，感染急性發(fā)作期可呈膿件，但痰量較少，且無(wú)反復(fù)咯血病史;肺部的下濕哆旨散在分布c借此可與支氣管擴(kuò)張相鑒別。
(2)肺結(jié)核：可有慢性咳嗽、咳痰，但常有午后低熱、盜汗、消瘦等全身結(jié)核中毒癥狀，且痰量少。病變多位于上葉，典型體征為肺尖或鎖骨下區(qū)輕度濁音及細(xì)濕哆音。 x線檢查可發(fā)現(xiàn)病灶，鈣化常較明顯，痰內(nèi)可查到結(jié)核桿菌o
(3)支氣管肺癌：干性支氣管擴(kuò)張以咯血為主要表現(xiàn)，有時(shí)與肺癌較難鑒別：但是后備多見(jiàn)于40歲以上的男性、吸煙患者，常伴有不明原因的消瘦，部分患者還可出現(xiàn)異位內(nèi)分泌等伴項(xiàng)綜合征表現(xiàn).進(jìn)行胸部x線檢查、纖維支氣管鏡檢查、痰液細(xì)胞學(xué)檢查等，可作出鑒別。