黃熱病
【臨床表現(xiàn)】
潛伏期3~6天。多數(shù)受染者癥狀較輕,可僅表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、輕度蛋白尿等,持續(xù)數(shù)日即恢復(fù)。重型患者只發(fā)生在約15%的病例。病程經(jīng)過可分為4期。
1.感染期 急起高熱伴有寒戰(zhàn)、劇烈頭痛及全身痛,明顯乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等?;颊邿┰瓴话玻Y(jié)膜充血,面、頸潮紅。心率與發(fā)熱平行,以后轉(zhuǎn)為相對心搏徐緩。本期持續(xù)約3天,此時(shí)病毒在血中達(dá)高滴度,成為蚊蟲感染的來源。期末可有輕度黃疸、蛋白尿。
2.緩解期 發(fā)熱部分或完全消退,癥狀緩解,持續(xù)數(shù)小時(shí)至24h。
3.中毒期 發(fā)熱與癥狀復(fù)現(xiàn),且更加重。此期毒血癥消退,出現(xiàn)肝、腎、心血管功能損害以及出血癥狀。血清膽紅素明顯升高,凝血酶原時(shí)間延長,蛋白尿、少尿與氮質(zhì)血癥的程度和病情成正比。本期突出癥狀為嚴(yán)重的出血如齒齦出血、鼻出血、皮膚黏膜瘀斑、胃腸道、尿道和子宮出血等。心臟常擴(kuò)大,心搏徐緩,心音變?nèi)?,血壓降低。常伴有脫水、酸中毒,?yán)重者出現(xiàn)譫妄、昏迷、尿閉、頑固性呃逆、大量嘔血、休克等。本期持續(xù)3~4天或2周。常在第7~10天發(fā)生死亡。
4.恢復(fù)期 體溫下降至正常。癥狀和蛋白尿逐漸消失,但乏力可持續(xù)1~2周或更久。此期仍需密切觀察心臟情況,個(gè)別病例可因心律不齊或心功能衰竭死亡。存活病例一般無后遺癥。
【診斷】
黃熱病根據(jù)病情輕重,可分為極輕型、輕型、重型和惡性型。
極輕型和輕型僅靠臨床難以作出診斷,因其發(fā)熱,頭痛,肌痛僅持續(xù)1~2天自愈,難以與流感,登革熱等相鑒別,只有依靠病原學(xué)或血清學(xué)試驗(yàn)方能證實(shí)。這兩型病例數(shù)多,易忽略,是流行病學(xué)上的重要傳染源。輕癥和隱性感染常需依賴血清免疫學(xué)試驗(yàn)包括單克隆抗體、ELISA等技術(shù)始能得出結(jié)論,也可采用PCR檢測血標(biāo)本的病毒RNA,必要時(shí)作血液的乳鼠腦內(nèi)接種以分離病毒。若患者以往未患過同屬病毒感染,則血凝抑制試驗(yàn)、中和試驗(yàn)、補(bǔ)結(jié)試驗(yàn)等的陽性結(jié)果即可藉以作出診斷。如第2份血清中仍無特異性抗體的出現(xiàn),則可將黃熱病的可能性除外。
重型和惡性型黃熱病,臨床上可分為三期,全病程10天左右。重癥病例的診斷一般無困難,流行病學(xué)資料及一些特殊臨床癥狀如顏面顯著充血、明顯相對緩脈、大量黑色嘔吐物、大量蛋白尿、黃疸等均有重要參考價(jià)值。
本病須與登革熱、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、惡性瘧、回歸熱、病毒性肝炎、藥物性或中毒性黃疸,以及立克次體病、傷寒、其他各種出血熱(拉沙熱、非洲出血熱、玻利維亞出血熱、阿根廷出血熱等)相區(qū)別。
瘧疾可能與本病合并存在,因此,即使血或骨髓涂片檢出瘧原蟲,也不能除外本病。應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)黃熱病的散發(fā)、早期或輕癥病例,忽視或漏診??蓪?dǎo)致本病的爆發(fā)流行。
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