青光眼睫狀體炎綜合征別名:Posner-SchlMsman綜合征
多發(fā)生于青壯年。單眼發(fā)病且在同一眼反復(fù)發(fā)作,偶爾雙眼受累。視力一般近正常,如果角膜水腫明顯則視物模糊。青-睫綜合征的臨床主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn):
1、單眼發(fā)病且是同一眼反復(fù)發(fā)作,偶有雙眼受累。李志輝等(1982)報(bào)告93例中雙眼受累9例占10%。
2、發(fā)作性眼壓升高且反復(fù)性發(fā)作,間隔時(shí)間可數(shù)月至1~2年。眼壓可高達(dá)5.33~8.0kPa(40~60mmHg),每次發(fā)作高眼壓持續(xù)時(shí)間一般1~14天,可自行恢復(fù),少數(shù)延續(xù)一個(gè)月,罕有延續(xù)兩個(gè)月者。
3、發(fā)作時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀,僅有輕度不適,即使在發(fā)作高峰時(shí)也沒(méi)有像急性閉角型青光眼那樣頭痛、眼痛等明顯癥狀。
4、視力一般正常,如角膜水腫則視物模糊。
5、發(fā)作期間瞳孔略大,對(duì)光反應(yīng)存在。雖然反復(fù)發(fā)作輕度睫狀體炎,但從不發(fā)生虹膜后粘連。
6、每次發(fā)作時(shí)呈輕度睫狀體炎 前節(jié)炎癥,輕度睫狀充血,角膜上皮水腫,有少量大小不等灰白色KP,大者呈羊脂狀KP,一般不超過(guò)25個(gè),多位于角膜下方,或在房角小梁網(wǎng),眼壓恢復(fù)正常后數(shù)天或數(shù)周消失。眼壓波動(dòng)時(shí)可重新出現(xiàn)或不出現(xiàn)KP。房水中偶見(jiàn)浮游物,閃光弱陽(yáng)性,前房不淺。房角開(kāi)放,瞳孔輕度開(kāi)大,對(duì)光反應(yīng)存在,虹膜無(wú)前、后粘連。玻璃體無(wú)炎癥細(xì)胞。
常在高眼壓發(fā)作后3日內(nèi)出現(xiàn),房水有少數(shù)細(xì)胞浮游,房水閃光常呈陰性。角膜后壁沉著物常在發(fā)作后3日內(nèi)出現(xiàn),為灰白色、細(xì)小或大而扁平,呈羊脂狀,一般不超過(guò)25個(gè),集于角膜下方l/3處或隱伏在房角小梁網(wǎng)上。眼壓恢復(fù)正常后數(shù)天至一個(gè)月內(nèi)消失。眼壓波動(dòng)時(shí)可重新出現(xiàn)或不出現(xiàn)KP,故應(yīng)全面詳細(xì)檢查。
7、玻璃體內(nèi)無(wú)炎性細(xì)胞。
8、高眼壓狀態(tài)下前房角開(kāi)放,無(wú)周邊虹膜前粘連。
9、一般眼底正常,若與原發(fā)性開(kāi)角青光眼并存時(shí)可出現(xiàn)青光眼性視神經(jīng)及視野的損害。但在本病急性發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)血管暗影擴(kuò)大。嚴(yán)重病例,長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作,或每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),經(jīng)常在高眼壓下可出現(xiàn)青光眼性視盤及視野改變。
10、高眼壓狀態(tài)下“C”值偏低,間歇期“C”值及眼壓均恢復(fù)正常且對(duì)各種激發(fā)試驗(yàn)均呈陰性。 本癥可與原發(fā)性開(kāi)角青光眼同時(shí)并存。李志輝等(1982)報(bào)告其發(fā)病率為31%,對(duì)此類病例除注意本癥的臨床特點(diǎn)外,還需注意是否同時(shí)存在原發(fā)性開(kāi)角青光眼,避免漏診延誤治療。
此病的診斷主要根據(jù)以下典型的臨床特點(diǎn):
①眼壓升高與癥狀不呈比例,患者往往有顯著的眼壓升高,但通常無(wú)癥狀或僅有輕微的癥狀;
②眼壓升高與體征不呈比例,盡管患者的眼壓升高是突然的,眼壓升高的程度足可以引起嚴(yán)重的眼組織損害,但患者一般并無(wú)急性閉角型青光眼的眼部體征,如睫狀充血、角膜水腫、視神經(jīng)損害、視野缺損等;
③眼壓升高與虹膜睫狀體炎的嚴(yán)重程度不呈比例,虹膜睫狀體炎可因滲出物、細(xì)胞堵塞房角、虹膜后粘連等機(jī)制引起眼壓升高。但此病的虹膜睫狀體炎輕微,不引起虹膜后粘連,眼壓升高卻特別顯著,并且眼壓升高可出現(xiàn)于炎癥體征出現(xiàn)之前;
④單眼受累,雖然此病可累及雙眼,但患者典型地表現(xiàn)為單眼受累;
⑤特征性的KP,此種KP典型地表現(xiàn)為數(shù)量少、分布特殊(下方瞳孔區(qū))、消退慢(比眼壓升高、前房閃輝消退慢);
⑥反復(fù)發(fā)作;
⑦眼壓升高時(shí)房角是開(kāi)放的;
⑧活體超聲生物顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)睫狀體腫脹和滲出。
青光眼睫狀體炎綜合征易被誤診為其他疾病,應(yīng)主要與急性閉角型青光眼、Fuchs綜合征和急性虹膜睫狀體炎等相鑒別。
1.急性閉角型青光眼 急性閉角型青光眼表現(xiàn)為眼壓突然升高,患者有眼紅、眼痛、頭痛、視力下降、虹視、惡心、嘔吐等明顯癥狀,檢查發(fā)現(xiàn)有睫狀充血、角膜水腫、瞳孔輕度散大,呈豎橢圓形,前房淺,房角窄或關(guān)閉,不出現(xiàn)KP,這些特點(diǎn)有助于二者的鑒別。
2.Fuchs綜合征 Fuchs綜合征雖然也典型地表現(xiàn)為單側(cè)受累,不出現(xiàn)虹膜后粘連,易引起并發(fā)性白內(nèi)障、眼壓升高,但起病多隱匿或緩慢,眼壓升高多為輕度~中度升高。其KP往往是星形,呈彌漫性分布、瞳孔區(qū)分布或下方三角形分布,虹膜有不同程度的脫色素,易出現(xiàn)Koeppe結(jié)節(jié),也可出現(xiàn)輕度玻璃體混濁。根據(jù)這些特點(diǎn),一般不難將二者鑒別開(kāi)來(lái)。
3.特發(fā)性前葡萄膜炎 特發(fā)性前葡萄膜炎分為急性和慢性兩種類型,前者多起病突然,有明顯的眼紅、眼痛、畏光、流淚等癥狀,KP呈塵狀,分布于角膜下方,有明顯的前房閃輝和大量的前房炎癥細(xì)胞,可出現(xiàn)虹膜后粘連,眼壓一般不高或輕微下降,偶爾可出現(xiàn)眼壓升高;后者起病緩慢,KP為塵狀或羊脂狀,位于下方角膜,前房閃輝和前房炎癥細(xì)胞通常較為明顯,易發(fā)生虹膜后粘連、虹膜周邊前粘連、并發(fā)性白內(nèi)障,眼壓升高主要與房角炎癥或閉塞、虹膜后粘連有關(guān)。根據(jù)這些臨床特點(diǎn),一般不難將特發(fā)性前葡萄膜炎和青光眼睫狀體炎綜合征鑒別開(kāi)來(lái)。
4.新生血管性青光眼
5.炎癥性開(kāi)角型青光眼
6.其他 如單純皰疹病毒性或帶狀皰疹病毒性角膜葡萄膜炎。
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